QRS 波群終點(diǎn)至 T 波起點(diǎn)的一段線段，稱為 ST 段。正常 ST 位于基線上，當(dāng)遇到急性心肌缺血、變異型心絞痛、心梗超急期、ST 段抬高型心梗等情況時，ST 段會出現(xiàn)抬高、壓低、倒置等異常變化。
盧喜烈
教授
中國人民解放軍總醫(yī)院心電學(xué)專家
缺血損傷型 ST 段抬高的定義是什么？
2012、2013 年 ACCF/AHA 再次明確心肌缺血的心電圖 ST 改變定義——新發(fā)生的 ST 段抬高：
1. 在 V2～V3 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高（在 J 點(diǎn)處）≥ 0.2mV（男性 ≥ 40 歲）；ST 段抬高 ≥ 0.25 mV（男性<40 歲），或="" st="" 段抬高="" ≥="">
2. 其他導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ≥ 0.1mV（無左心室肥厚和左束支阻滯）；
3. 右室梗塞時，在 V3R、V4R 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ≥ 0.05mV（男性<30 歲時="" st="" 段抬高="" ≥="">
4. 在 aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ≥ 0.1mV 并伴 2 個連續(xù)的對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 ≥ 0.05mV。
急性損傷型 ST 段抬高有什么特點(diǎn)？
急性損傷型 ST 段抬高有以下明顯的特點(diǎn)：
1. 劇烈的動態(tài) ST 抬高（大于 0.2mV）；
2. 缺血一旦緩解，ST 段斷崖式回落；
3. 能夠依據(jù) ST 段損傷的導(dǎo)聯(lián)定位心肌缺血的部位；
4. 常伴有對應(yīng)性改變，ST 段提高對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)往往是壓低的；
5. 缺血早期引起心律失常；
6. 其他心電圖改變。
低鉀血癥-U 波增大
U 波增大是診斷低鉀血癥的關(guān)鍵。一般規(guī)律是隨著低血鉀癥的逐漸加重，T 波逐漸減低，U 波增高，U 波等于或高于同導(dǎo)聯(lián) T 波呈駝峰樣。
變異型心絞痛發(fā)作時的動態(tài)心電圖有什么特點(diǎn)？
男性，53 歲，變異性心絞痛
1. 變異型心絞痛發(fā)作時，ST 段立即抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST 段下降。ST 段抬高只出現(xiàn)于損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上無關(guān)的導(dǎo)聯(lián) ST 段無明顯改變。原有 ST 段下降者，心絞痛發(fā)作時 ST 段可暫時回至基線，出現(xiàn) ST 段「偽性改善」。
2. T 波增高變尖。
3. 出現(xiàn)急性損傷阻滯圖形。R 波振幅增高，QRS 時間延長至 100～120ms。室壁激動時間延長。
4. 冠狀動脈痙攣性閉塞時間長者引起急性心肌梗死，梗塞部位就是 ST 段損傷的導(dǎo)聯(lián)。
5. 心臟電交替，有 QRS、ST、T 或 Q—T 間期電交替。
心肌梗死超急性損傷期動態(tài)心電圖有什么特點(diǎn)？
冠脈阻塞后即刻可出現(xiàn)急性心梗早期超急性損傷期圖形改變：
1. T 波高尖是最早的心電圖改變，T 波增高 1 倍變尖；
2. 段抬高可達(dá) 1.0～2.0mV；
3. 急性損傷阻滯，表現(xiàn)為 QRS 時限延長至 100～120ms；急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型 Q 波以前，T 波倒置之前
急性心肌梗死心電圖有什么特征？
典型的急性心肌梗死在心電圖上表現(xiàn) Q 波的導(dǎo)聯(lián)上，ST 段弓背抬高及 T 波倒置，這 3 項改變對于臨床有極其重要的意義。
持續(xù)性胸痛 30 分鐘以上者采用以下之一診斷心梗：
1. ST 抬高：V2 V3 ≥ 0.25mV，其余導(dǎo)聯(lián) ≥ 0.10mV；
2. 第二次心電圖相比前一次心電圖 ST 抬高 ≥ 0.10mV；ST 抬高越顯著，診斷越肯定。
對于新出現(xiàn)的左束支阻滯伴有典型缺血病史的患者，應(yīng)采用下列 3 種心電圖標(biāo)準(zhǔn)之一診斷為心肌梗死：
1. 在 QRS 正向波的導(dǎo)聯(lián)上 ST 段抬高 ≥ 0.1mV；
2. V1~V3 導(dǎo)聯(lián)上 ST 下移 ≥ 0.1mV；
3. 在 QRS 呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上，ST 段 ≥ 0.5mV。
如何對急性心肌梗死進(jìn)行定位診斷？
心肌梗死心電圖定位診斷：盡管冠脈造影、螺旋 CT、血管內(nèi)超聲等技術(shù)的快速發(fā)展，但是，心肌梗死的定位診斷依然依靠心電圖?，F(xiàn)將心肌梗死心電圖定位診斷列表 1：
梗死部位
導(dǎo)聯(lián)
前間壁
V1、V2 或 V3
前壁
V2、V3、V4、V5
前側(cè)壁
V4、V5、V6
廣泛前壁
V1、V2、V3、V4 V5、V6、I、aVL
高側(cè)壁
I、aVL
下壁
II 、III 、aVF
心尖部
II 、III 、aVF、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５
后壁
V７、V８、V９，V1、V2 的 R 波增高
右室
Ｖ３Ｒ、Ｖ４、Ｖ５Ｒ
表 1 心肌梗死心電圖定位診斷
急性下壁梗死心電圖與罪犯血管有什么關(guān)系？
急性前壁心梗最常出現(xiàn) ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)為 V2，然后依次為 V3、V4、V5、aVL、V1 及 V6，其中最明顯的導(dǎo)聯(lián)往往在 V2 和 V3。
研究顯示，伴有 aVL 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低的急性下壁心梗幾乎均為右冠脈閉塞 (敏感性 94%, 特異性 71%)，而不伴有 aVL 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低者多為左回旋支病變。
在預(yù)測左前降支第一間隔支水平狹窄時，aVL 導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高的敏感為 43%，特異性為 95%；側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有 Q 波消失的敏感性 30%，特異性 84%；V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段的壓低的敏感性 17%，特異性 98%。
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編輯｜劉敏 李想
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