老王的人生一大樂(lè)趣就是公園鍛煉，尤其是晚上的廣場(chǎng)舞跳得是溜溜的。平時(shí)陪著老伴逛超市買(mǎi)東西，人人都羨慕王大媽。
最近半年總覺(jué)得頭暈，有時(shí)候還有點(diǎn)不穩(wěn)的感覺(jué)，一到人多的地方就心煩，頭暈也加重了，更別提跳廣場(chǎng)舞了。搞得王大爺心情也不好。
老王聽(tīng)人說(shuō)這是頸椎病犯了，也是呀，年齡大了，按按頸椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎。
可是一個(gè)月過(guò)去了還是這樣，又聽(tīng)說(shuō)這是中風(fēng)前兆，于是老王就買(mǎi)了一些通血管的藥，一個(gè)月過(guò)去了，還是這樣時(shí)輕時(shí)重，老王心想不會(huì)得了啥大病了，決定去大醫(yī)院看一看。
通過(guò)問(wèn)診，陳醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過(guò)一次莫名其妙的眩暈，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神經(jīng)系統(tǒng)，最后給老王診斷為慢性主觀性頭暈。開(kāi)了一種抗抑郁的藥，并讓他做前庭康復(fù)訓(xùn)練。老王表示不服，還在苦苦的詢問(wèn)是不是頸椎病？是不是腦梗？陳醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見(jiàn)的眩暈疾病。
慢性主觀性頭暈是眩暈門(mén)診常見(jiàn)的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱，如恐懼性位置性眩暈，視覺(jué)性眩暈等。 2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無(wú)明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, CSD）。
CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類型： (1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前，患者無(wú)焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無(wú)前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個(gè)性氣質(zhì)有焦慮易感性。
那么CSD有哪些特征呢？
1. 主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)（>3個(gè)月）感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺(jué)不穩(wěn)，但其他人感覺(jué)不明顯；感覺(jué)“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，對(duì)周圍可見(jiàn)物體的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何感知；感覺(jué)地板從下往上移動(dòng)；感覺(jué)自身與所處環(huán)境分離。
2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感：持續(xù)（>3個(gè)月)對(duì)自身運(yùn)動(dòng)高度敏感（沒(méi)有方向特異性）和對(duì)環(huán)境中物體移動(dòng)高度敏感。換句話說(shuō)躺在床上或坐著的時(shí)候沒(méi)有什么不適，一旦走路或到車流、人流涌動(dòng)的地方就會(huì)很難受。
3. 視覺(jué)性眩暈：在有復(fù)雜視覺(jué)刺激的環(huán)境中（例如，雜貨店或購(gòu)物中心）或完成精細(xì)的視覺(jué)任務(wù)時(shí)（例如，操作電腦）癥狀加重。大多數(shù)CSD患者（93%)有精神障礙，與其CSD癥狀顯著相關(guān)。
老王以前熱愛(ài)社交，廣場(chǎng)舞這種風(fēng)靡全球的舞蹈都能駕馭，性格開(kāi)朗，所以排除后兩種情況。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過(guò)一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況，應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽(tīng)了這些老王似懂非懂的接受了陳醫(yī)生的診斷，不過(guò)老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病。
CSD的治療應(yīng)該是個(gè)體化的：
1. 前庭康復(fù)：前庭康復(fù)通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。。60％～80％的患者能通過(guò)前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴(yán)重程度、增加日?；顒?dòng)能力、減輕焦慮和抑郁；
2. 心理行為干預(yù)治療：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩暈有恐懼心理、焦慮障礙患者明確有效的治療。但是對(duì)伴隨的軀體癥狀作用不大。
3. 藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線治療藥物。表明60％～70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過(guò)80％的患者持續(xù)用藥至少8—12周，主要癥狀減輕50%，這些藥物包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來(lái)酸氟伏沙明、度洛西汀等。
于是，老王開(kāi)始了每天2次的前庭康復(fù)訓(xùn)練，并且每天服用舍曲林這種藥物，1個(gè)月后，老王的頭暈癥狀緩解了不少，老王開(kāi)始又有了信心，3個(gè)月后老頭暈癥狀完全消失了，老王又恢復(fù)了往日幸福的生活，廣場(chǎng)舞隊(duì)伍中又出現(xiàn)了老王的身影。陳醫(yī)生告訴老王如果能堅(jiān)持治療半年左右，老王有可能徹底治愈這個(gè)疾病。同時(shí)陳醫(yī)生也明白了讓更多的眩暈患者了解慢性主觀性頭暈這個(gè)疾病任重而道遠(yuǎn)，科普的重要和必要性也是不言而喻的。
【配圖鳴謝】：陜西省潼關(guān)中學(xué)美術(shù)老師張乃琴，作者的閨蜜。
【作者簡(jiǎn)介】：陳麗，陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)青年委員，陜西省抗癲癇協(xié)會(huì)睡眠障礙性疾病與癲癇專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組委員，陜西省保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)保健專業(yè)委員會(huì)委員。從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床和科研工作，主要研究方向眩暈性疾病、頭痛、癲癇。負(fù)責(zé)及參與8項(xiàng)國(guó)家及省級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。參編眩暈書(shū)籍一本，參與翻譯神經(jīng)解剖與影像一本。參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)主辦的中國(guó)頭痛學(xué)院培訓(xùn)，獲得“頭痛大師“證書(shū)。
陳麗副主任醫(yī)師眩暈門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午。
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