對(duì)于患有子宮肌瘤的患者來(lái)說(shuō)，如需懷孕則可能需要接受肌瘤切除術(shù)。但根據(jù)阿聯(lián)酋阿爾艾因醫(yī)院介入放射學(xué)會(huì)主席 Jamal Alkoteesh 的研究表明，侵入性更小的子宮肌瘤栓塞術(shù)并發(fā)癥幾率更小，相對(duì)于肌瘤切除術(shù)來(lái)說(shuō)受孕率更高些。
Jamal Alkoteesh 醫(yī)生在 auntminnie 上對(duì)該研究進(jìn)行了介紹，讓我們一起來(lái)了解一下這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。
子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，可致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多，嚴(yán)重可致貧血。還可有盆腔痛、尿頻、性交痛、流產(chǎn)以及子宮體積增大似妊娠狀。約有 15%～30% 的 35 歲以上的阿拉伯女性患有子宮肌瘤。30 歲后晚孕的女性增多，這也是肌瘤發(fā)生發(fā)展的時(shí)期，會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響。
子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響與腫瘤的大小、數(shù)量和位置有關(guān)。當(dāng)肌瘤較大壓迫一側(cè)或雙側(cè)輸卵管時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕。當(dāng)肌瘤突入宮腔內(nèi)時(shí)，會(huì)有很高的幾率導(dǎo)致流產(chǎn)。
肌瘤患者如果希望懷孕，常規(guī)治療是采用肌瘤切除術(shù)。這種方式適用于肌瘤為單發(fā)，且位于漿膜下、大小中等或偏小。
而子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種侵犯性小的介入治療術(shù)，并發(fā)癥幾率低于傳統(tǒng)肌瘤切除術(shù)。適應(yīng)證包括單發(fā)或多發(fā)肌瘤、體積較大、肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)。還適用于希望避免外科創(chuàng)傷者、外科手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)者、任何年齡婦女希望保留子宮者以及未孕處女患有肌瘤者。
該研究中， 2011 到 2016 年之間接受肌瘤栓塞術(shù)小于 40 歲的患者中（共 35 名）有 23 位反饋了生育情況，18 名生育， 5 名未生育。2 胎或多胎妊娠出現(xiàn)早產(chǎn)。23 次妊娠中，16 次為正常妊娠，15 名女性妊娠一次，4 名女性妊娠兩次。剩余患者沒有生育。沒有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、分娩時(shí)發(fā)生窘迫、或與子宮完整性相關(guān)的狀況。2 例出現(xiàn)了輕微的羊水偏少和胎盤低置。
雖然這項(xiàng)研究的隊(duì)列很小，僅為 23 人，但結(jié)果表明肌瘤栓塞術(shù)后可以成功的懷孕。小于 40 歲的接受肌瘤栓塞術(shù)女性的懷孕幾率為 45.7%，成功分娩率為 86%，優(yōu)于肌瘤切除術(shù)（10% 到 46%），腹腔鏡肌瘤切除（16% 到 33%）以及宮腔鏡肌瘤切除術(shù)（8% 到 35%）。這表明在保留生育能力方面，肌瘤栓塞術(shù)可以作為治療子宮肌瘤的首選方法。
總之，肌瘤栓塞術(shù)不僅可以使因子宮肌瘤無(wú)法懷孕的患者成功懷孕，還可以使懷孕過程以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率與正常人群相似，使她們不再是懷孕的高危人群。
未來(lái)，肌瘤栓塞術(shù)可能會(huì)成為因肌瘤無(wú)法懷孕患者的一線治療方法。同時(shí)，對(duì)于一些因多發(fā)的間質(zhì)和/或黏膜下肌瘤而無(wú)法接受肌瘤切除術(shù)以及肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，肌瘤栓塞術(shù)是一個(gè)很好的保留生育能力的替代治療方法。
栓塞后有一些不孕的風(fēng)險(xiǎn)，即因射線導(dǎo)致的過早絕經(jīng)、子宮切除術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)很小。且與肌瘤切除術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)很小。肌瘤栓塞術(shù)的懷孕率與肌瘤切除術(shù)相仿。妊娠期間和分娩都沒問題，且對(duì)母體和胎兒均沒有不良影響。這些結(jié)果還需要多中心大樣本的研究來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果因未來(lái)需要懷孕而選擇肌瘤栓塞術(shù)是一個(gè)很復(fù)雜的過程，而且還需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、不孕不育專家和介入專家來(lái)共同研究討論。
編輯 | 劉芳
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