關(guān)于肌瘤治療的困惑，并不是少見(jiàn)，尤其是有懷孕打算的小仙女們。
肌瘤作為育齡期婦女非常常見(jiàn)的一種良性腫瘤，國(guó)外解剖研究發(fā)現(xiàn)接近80%的女性都有它，只是大小不一。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1%到2%的不孕病例是由子宮肌瘤引起的。
子宮肌瘤可能會(huì)干擾胚胎著床，損傷子宮的收縮性而影響了我們的生育能力。
但是影響生育力的關(guān)鍵因素其實(shí)是平滑肌瘤的生長(zhǎng)部位，而并不是大小。
如果較大的子宮肌瘤引起宮腔變形，可能會(huì)導(dǎo)致受孕困難。
但是漿膜下肌瘤不會(huì)影響生育力。
肌壁間的肌瘤對(duì)不孕的影響現(xiàn)在爭(zhēng)議還比較大。
所以對(duì)于有子宮肌瘤的姐妹們，醫(yī)生會(huì)建議早點(diǎn)生孩子，因?yàn)樯芰Ρ旧砭褪请S著年齡會(huì)自然下降的，尤其是35歲之后；
而且肌瘤逐漸增大可能會(huì)損害我們的生育能力，導(dǎo)致流產(chǎn)甚至懷孕困難，并且對(duì)懷孕的結(jié)局產(chǎn)生一些不良的影響。
有子宮肌瘤，需要先手術(shù)再懷孕嗎？
事實(shí)上大多數(shù)并不需要！
大部分子宮肌瘤并不會(huì)導(dǎo)致不孕。
對(duì)于有產(chǎn)科并發(fā)病史、反復(fù)流產(chǎn)，并且并發(fā)癥與子宮肌瘤有特定關(guān)系的患者，我們才考慮肌瘤切除手術(shù)。
即便是沒(méi)有生育需求的患者，我們也不推薦對(duì)那些沒(méi)有癥狀的（例如子宮肌瘤引起的壓迫癥狀、月經(jīng)過(guò)多）的患者進(jìn)行常規(guī)子宮肌瘤切除。
子宮肌瘤如果需要治療
如何在治療中保護(hù)生育能力？
子宮肌瘤評(píng)估后需要進(jìn)行治療，主要的治療方案包括了藥物、手術(shù)、栓塞和消融等治療方案。
有生育要求的，那么優(yōu)選手術(shù)治療。不建議藥物和栓塞、消融等治療方案。
1、子宮肌瘤在進(jìn)行藥物治療時(shí)，會(huì)妨礙受孕，在長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引起一些不良的反應(yīng)；
并且藥物治療子宮肌瘤停藥之后會(huì)快速反彈。
因此，對(duì)于嘗試受孕的不孕患者來(lái)說(shuō)，藥物治療子宮肌瘤通常效果并不好。
2、如果有生育需求，手術(shù)治療主要是祛除肌瘤。
方式包括子宮肌瘤切除（包括開(kāi)腹和腹腔鏡、宮腔鏡）、子宮肌瘤栓塞術(shù)。
近些年子宮肌瘤栓塞術(shù)應(yīng)用很廣泛，但是如果你有生育打算，不建議采用栓塞術(shù)進(jìn)行治療。
只有當(dāng)患者不適合或者耐受子宮肌瘤剝除術(shù)時(shí)，才考慮子宮肌瘤栓塞術(shù)。
例如多次有開(kāi)腹手術(shù)或者存在彌漫性的子宮肌瘤的時(shí)候，此時(shí)子宮肌瘤切除術(shù)可能在技術(shù)上沒(méi)辦法實(shí)施的時(shí)候才考慮進(jìn)行子宮肌瘤栓塞術(shù)。
子宮肌瘤剝除手術(shù)
什么時(shí)候選開(kāi)腹？
什么時(shí)候選腹腔鏡？
1、什么時(shí)候開(kāi)腹手術(shù)？
對(duì)于多發(fā)性肌瘤，超過(guò)三個(gè)肌瘤大于5cm，或者子宮明顯增大（大于18周大?。┑幕颊撸?strong>首選開(kāi)腹肌瘤切除術(shù)。
經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)后分娩前子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)典剖宮產(chǎn)術(shù)后。
2、什么時(shí)候選腹腔鏡手術(shù)？
腹腔鏡下子宮肌瘤切除，雖然恢復(fù)快，但必須進(jìn)行多層縫合和精細(xì)的止血。
一般是建議子宮小于18周大小，存在最多3個(gè)不大于5cm的肌壁間肌瘤或者漿膜下肌瘤的患者，可以選擇腹腔鏡下肌瘤切除手術(shù)。
其他治療方案例如肌瘤的凝固和溶解治療，可能會(huì)增加妊娠期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
所以不建議對(duì)有生育要求的女生進(jìn)行凝固和溶解治療方案。
需要提醒大家的是，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)到底選哪一個(gè)，還需根據(jù)你接受治療的地區(qū)醫(yī)療水平和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)來(lái)決定。
子宮肌瘤切除術(shù)后，一般來(lái)說(shuō)至少應(yīng)該推遲6個(gè)月（保險(xiǎn)一點(diǎn)甚至建議1年后）再懷孕。
如果子宮肌瘤切除后受孕困難，則建議盡早采用子宮輸卵管造影來(lái)評(píng)估宮腔輸卵管情況，以排除術(shù)后的粘連。（供稿：Jojo醫(yī)生；ID：fuchanke_jojo）
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