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導(dǎo)語

辛辛那提大學的精神病學與行為神經(jīng)科學、生物醫(yī)學工程、心理學教授StevenM. Strakowski談到兒童雙相情感障礙的診斷。

在過去5年左右兒童雙相情感障礙已取得越來越多的關(guān)注。有人擔心會出現(xiàn)過度治療。今天討論的一些指導(dǎo)原則可以幫助我們重新思考這一情況，尤其是當我們面對這里患有雙相情感障礙的青少年和兒童的時候。

首先，特別需要要認識到的是，雙相情感障礙事實上是年輕人的一種疾病。發(fā)病年齡的通常是青少年中、晚期。大多數(shù)患者在21歲以下發(fā)病, 這是一種終身疾病。所以一旦發(fā)病，需要多年與之抗爭。該疾病極具破壞性，因為它在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期發(fā)病。它妨礙了青少年的成長，有時還會干擾診斷，因此，治療尤為重要。

研究表明，如不及時采取治療，隨著時間的推移，患者復(fù)發(fā)的周期會逐漸縮短。雙相情感障礙的早期是漸進式的，所以盡早治療可能會是阻止或延緩病情惡化的最好方法。

在為年輕患者做診斷時，有幾個注意事項：

躁狂發(fā)作

首先，只有患者出現(xiàn)躁狂發(fā)作，才能診斷為雙相情感障礙。根據(jù)定義，Ⅰ型雙相情感障礙需要躁狂發(fā)作。Ⅱ型雙相情感障礙需要輕躁狂和抑郁發(fā)作。還有一些未特定型的雙相情感障礙則定義的比較寬松，具有更大的靈活性。

盡管如此，躁狂發(fā)作是診斷雙相情感障礙的第一個要素，令人困惑的是，這些孩子通常是先出現(xiàn)抑郁、焦慮和注意缺陷多動癥(ADHD)的癥狀，最后才表現(xiàn)出躁狂。

藥物濫用

此外，躁狂發(fā)作之前可能會存在藥物濫用；更重要的是，首次躁狂發(fā)作后的第一年出現(xiàn)藥物濫用的風險似乎非常高，所以，藥物監(jiān)測很重要。

盡管《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》第五版(DSM-5) 里的診斷標準已經(jīng)擴展到了成人，但它仍然是兒童診斷的黃金標準。兒童滿足這些標準，才能做雙相情感障礙的診斷。

其中有兩大標準：

有明顯的情緒變化

通常最常見的是易怒和興奮。易怒也是一種常見且公認的青少年抑郁癥癥狀。

活動或精力水平出現(xiàn)明顯變化

這種變化不僅僅是ADHD潛在多動的延續(xù)。

在這兩種情況下，這些癥狀和其他睡眠、追求特定的活動和觀念奔逸等等所謂的“B”的癥狀均需出現(xiàn)。

與成年患者的區(qū)別

兒童雙相情感障礙的診斷與成人存在一些差異。例如，兒童的癥狀可能比較溫和、癥狀構(gòu)成可能不那么明確；可能表現(xiàn)出混合發(fā)作或更多的抑郁癥狀。根據(jù)定義，易怒也是兒童抑郁癥的癥狀，那么其同時符合抑郁和躁狂的可能性自然增加。

兒童可能存在比成人更多的精神病癥狀。植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或跡象，尤其是睡眠中斷，在雙相情感障礙患兒中程度可能相對較輕；相比成人的大腦，兒童或青少年的這些功能得到了很好的保護。

最后，與成年人相比，兒童躁狂的發(fā)作不那么突然與急劇，可能會有更多的過渡階段，導(dǎo)致發(fā)作變得不那么清晰，但最后躁狂必須發(fā)作，否則不能區(qū)分雙相情感障礙和慢性疾病，這在診斷時尤為重要。

成長背景

當我們考慮診斷雙相情感障礙時，他們的成長背景不容忽視。比如，11歲的孩子有假想的朋友，這可能不同尋常，但可能符合孩子的發(fā)展年齡，所以不會是精神病的征兆。

在判定孩子一些癥狀如欣快或沖動之前，需要去了解孩子處于發(fā)育的哪個階段，因為這可能只是孩子特有的行為或一些新的躁狂發(fā)作。了解孩子的背景非常重要，如果不清楚或不確定，那應(yīng)該推遲而非倉促做出診斷。

家族史

家族史是診斷兒童雙相情感障礙的關(guān)鍵部分。如果家庭有很多雙相情感障礙患者，如媽媽，爸爸，弟弟都是雙相情感障礙患者，那么通過那些癥狀幾乎可以確診為雙相情感障礙。如果所有家庭成員中完全沒有心境障礙，做診斷就要慎重了，因為雙相情感障礙的遺傳率高達85%。如果家族中過去從未有過該疾病患者，突然出來一個就不尋常。話雖這么說，在處理有精神疾病史的家庭時存在一個復(fù)雜的因素：通常他們不談?wù)摼窦膊。聦嵣?，家里可能有患雙相情感障礙的成員，可能連父母或孩子都不知道。這種情況在實踐中時有發(fā)生。在有的家庭中，慢慢地揭開了事實，家族中多代都有雙相情感障礙的患者，剛開始時沒人知道，所以在尋找癥狀時請牢記該疾病與家族史密切相關(guān)。完全沒有心境障礙的家族史中診斷出雙相情感障礙患者不太可能。

在成人中， I型、II型及未特定型雙相情感障礙往往保持不變，不常會在這幾種類型中互相轉(zhuǎn)變，但兒童就不一樣。一個14歲并被診斷為未特定型或II型雙相情感障礙的孩子成年后可能會發(fā)展為I型雙相情感障礙。在對患兒進行隨訪或治療時應(yīng)當記住這一點。

鑒別診斷

抑郁癥

最重要也是最易混淆的診斷是抑郁。再次，易怒是兒童抑郁癥的癥狀，激越在兒童和青少年抑郁癥中也并不少見。這兩者使得很難確定患兒是雙相情感障礙還是單相抑郁。發(fā)病早、抑郁嚴重可能預(yù)示著會發(fā)展成為雙相情感障礙，但它并不能作為雙相情感障礙的定義因素。事實上，大多數(shù)這樣表現(xiàn)的兒童并不會發(fā)展為雙相情感障礙。再次，在富勒的躁狂標準方面家族史非常重要。做出躁狂診斷之前依據(jù)DSM- 5標準要確保所有癥狀都出現(xiàn)過，這至關(guān)重要。通常是不大可能確定的，所以，最好的辦法是密切關(guān)注孩子雙相情感障礙癥狀的發(fā)展情況。

多動癥

由于多動、注意力分散和其他癥狀，多動癥是另一個復(fù)雜的鑒別診斷，但通常多動癥都是個慢性過程，并沒有突發(fā)事件，這就成了多動癥與雙相情感障礙之間的區(qū)別。因為抑郁癥相對常見，而躁狂并不常見，所以需要尋找那些區(qū)分因素。

藥物濫用障礙

尤其是青少年，藥物濫用可導(dǎo)致許多類似雙相情感障礙的癥狀?，F(xiàn)在廣泛流行的酒精、可卡因和鴉片，都可能會導(dǎo)致躁狂和抑郁癥狀，所以用藥史變得非常重要。

破壞性和沖動行為障礙

很多長期易怒的兒童被診斷為雙相情感障礙，但后續(xù)的研究表明，這些兒童不太可能發(fā)展為雙相情感障礙，更多的顯示出復(fù)發(fā)性抑郁。根據(jù)DSM- 5標準可診斷為破壞性情緒失調(diào)障礙，特點是長期易怒而不是突發(fā)情緒狀況。破壞性和沖動行為障礙患者的一些表現(xiàn)可能看起來類似躁狂患者的行為，但通?；純旱谋憩F(xiàn)并沒有DSM-5所預(yù)期的躁狂癥狀那樣廣泛而全面。

結(jié)語成人與兒童診斷確實存在差異，在兒童發(fā)育背景下考慮DSM- 5中雙相情感障礙的診斷標準，兒童雙相情感障礙的診斷就可以更加確定。最后，精心治療、重新評估及對自己的診斷做出批判性評估將最有利于存在這些癥狀的兒童。

編譯自：醫(yī)景網(wǎng)