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1.咨詢環(huán)境
緊鄰門診藥房或藥店大堂、標志明確、環(huán)境舒適、適當隱秘、配有必備設備
2.咨詢方式
以被動咨詢居多；面對面或借助其他通訊工具，比如電話、網(wǎng)絡或來信詢問等
3.咨詢內容
(1)藥品名稱包括通用名、商品名、別名。
(2)適應證藥品適應證與患者病情相對應。
(3)用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧
劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物
以及漏服后的補救方法。藥圈
(4)用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。
(5)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。
(6)藥品的不良反應與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。
(9)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。
4.藥師應主動向患者提供咨詢的幾種情況
(1)患者同時使用2 種或2 種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。
(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時;或既往不良反應史。
(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。
(4)病情需要，處方中藥品超適應證、劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法用量
與說明書不一致時。
(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。
(6)使用需要進行血藥濃度監(jiān)測(TDM)的患者。
(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。
(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應。
(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。
(10)當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時。
(11)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。
(12)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。
5.需要特別關注的問題
（1）對特殊人群需注意的問題
老年人：反復交待、語速宜慢、圖文幫助??！
女性：是否懷孕及計劃懷孕、是否哺乳、是否月經(jīng)
肝腎功能不良：有無藥物蓄積、有無肝腎損害
（2）解釋的技巧：使用描述性、容易理解術語
（3）為特殊患者應盡量提供書面的宣傳材料，如第一次用藥的、依從性差的、治療窗窄的
（4）尊重患者的意愿，保護患者隱私
（5）及時回答不拖延，不要冒失地回答！

1.提高藥物治療效果
①新藥信息：了解新藥作用機制、作用靶位、藥效學／藥動學指標、臨床評價等、防止一藥多名干擾選藥；
②合理用藥信息：頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側鏈結構差異大，且各種頭孢菌素無共同抗原決定簇，頭孢哌酮皮試陽性者安全使用了頭孢曲松；
③血藥濃度監(jiān)測（TDM）
2.降低藥物治療風險
①不良反應
阿昔洛韋：可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭
利巴韋林：可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血
人促紅素：可引起純紅細胞再生障礙性貧血
肝素：誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。
長時間、大劑量應用：
頭孢菌素類、碳青霉烯類、氧頭孢烯類、頭霉素類等抗生素：引起牙齦出血、手術創(chuàng)面滲血等反應。
機制：與維生素K競爭性結合谷氨酸-γ羥化酶，還可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導致維生素K依賴性凝血因子合成障礙（低凝血酶原血癥）而致出血。
措施：應用頭孢菌素類等抗生素時，須注意長期應用宜適當補充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出血，合用時應監(jiān)測凝血功能和出血。
藥師對藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例要及時報告臨床醫(yī)師。
如：抗震顫麻痹藥培高利特導致的心臟瓣膜?。?br style="BOX-SIZING: border-box; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; MAX-WIDTH: 100%; WORD-WRAP: break-word !important; PADDING-TOP: 0px">治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴重的心血管不良事件風險（心絞痛、心臟病、中風）；
含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。
②禁忌證藥圈

加替沙星：對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。
坦洛新：為高選擇性腎上腺素能受體阻斷劑，主要選擇性阻斷泌尿道平滑肌上的α1A受體，改善尿頻、殘尿和排尿困難等癥狀，主要用于治療前列腺增生，而非降壓，不能作為抗高血壓藥應用，尤其是女性。
脂肪乳：急性胰腺炎伴脂質腎病、腫瘤患者禁用，其可致脂肪代謝嚴重紊亂，甚至死亡。
③藥物相互作用
氟喹諾酮類藥培氟沙星等可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，約半數(shù)為雙側，如聯(lián)合應用糖皮質激素更為危險，嚴重者可致跟腱斷裂。
抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┤襞c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時應至少間隔14日。
他汀類在治療劑量下與下列藥物合用：
1、對CYP3A4有抑制作用的藥品（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用時血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應。
2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥。
安全措施：其初始劑量宜小，并將肌病的危險性告之患者，叮囑他們及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力，并每4～6周監(jiān)測肝酶（AST、ALT）和肌酸磷酸激酶（CPK）、肌紅蛋白水平。

1.藥物的適宜溶劑
（1）不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品
①普拉睪酮 不宜選用氯化鈉注射液溶解，以免出現(xiàn)渾濁。
②洛鉑 氯化鈉可促進降解。
③兩性霉素B 應用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。
④紅霉素 靜滴時若以氯化鈉或含鹽類的注射液溶解，可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結塊沉淀。
⑤哌庫溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。
⑥氟羅沙星 應用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結晶。
（2）不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品
①青霉素　結構中有β-內酰胺環(huán)，極易裂解而失效
②頭孢菌素　大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強堿鹽，易產(chǎn)生沉淀或渾濁
③苯妥英鈉　屬于弱酸強堿鹽，可析出沉淀
④阿昔洛韋　屬于弱酸強堿鹽，可析出沉淀
⑤瑞替普酶　可使效價降低
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑 可析出沉淀
2.藥物的稀釋容積
靜脈滴注2mg與碳酸鈉1mg溶于0.9%氯化鈉注射液10ml中，搖勻后稀釋于5%葡萄糖注射液500ml中；
靜滴速度因適應證而不同，中期引產(chǎn)滴速為4～8 μg／min，足月引產(chǎn)滴速1μg／min。
氫化可的松琥珀酸鈉 藥圈
肌內注射宜將100mg溶于注射用水、0.9%氯化鈉注射液2ml中；
靜脈注射時100～500mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液10～20ml中；
靜脈滴注時100～500mg先溶于注射用水2ml中，再稀釋于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-500ml中；靜注速度為3～5min；靜滴時間宜控制在0.4～2h。
氯化鉀
氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。
靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。
頭孢曲松鈉
肌內注射時，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌內注射；
靜脈注射時溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液，1g稀釋成10ml，緩緩推注。靜脈注射時間2～4min；
靜脈滴注時1g溶于0.9%氯化鈉或右旋糖酐注射液40～100ml中；靜脈滴注時間宜控制在0.4～0.5h。
配伍禁忌：
注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細微渾濁或沉淀。
含鈣注射液:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。
3.藥物的滴注速度：
萬古霉素：靜脈注射，速度宜慢，每1g 至少加入200ml 液體，滴注速度至少2 小時以上（防止紅人綜合征）
兩性霉素B：滴注速度過快，可以引起室顫或者心臟驟停，滴注速度應該控制在6小時以上。
雷尼替?。红o脈注射速度過快，可以引起心動過緩
血管松弛劑罌粟堿：靜脈注射過快可引起呼吸抑制，并可導致房室傳導阻滯、心室顫動，甚至死亡。
維生素K：靜脈注射速度過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應予注意，并盡量選擇肌內注射！
靜脈滴注時間應控制在1h以上的藥物有：林可霉素、克林霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。
藥物性質不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有：對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線菌素D、長春新堿等。
4.藥物的配伍禁忌
呋塞米注射液呈堿性與鹽酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時不與呋塞米配伍使用。

藥師需要承擔起新的責任，接受公眾用藥咨詢，尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面給予科學的用藥指導，包括藥品的用法，適宜的給藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應及相互作用。

另外，執(zhí)業(yè)藥師應主動承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。

藥品輔料、包材、用藥裝置非全部都是惰性的,例如：
1.有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎；
2.有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑（如復合維生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、勞拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等），大劑量給藥可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。
3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效。