考點9、藥學(xué)計算
1、濃度計算
高濃度向低濃度稀釋
兩種濃度混合的換算
等滲濃度的計算
2、抗生素及維生素計量單位的換算
3、腸外營養(yǎng)的配比計算
一般成人熱量需求為24~32 kcal.d
1g葡萄糖=4 kcal熱量
1g脂肪=9 kcal熱量
1g氮=4 kcal熱量
一般情況下70%由葡萄糖供給，30%由脂肪供給。
考點10、藥物咨詢服務(wù)---信息分級與特點
分級
一級：原創(chuàng)性論著---新---量大、可能誤導(dǎo)
二級：引文、摘要、綜述和評述----篩選---帶有主觀性
三級：參考書和數(shù)據(jù)庫---全面、使用方便---不新
考點11、藥物咨詢服務(wù)---臨床常用資料
1.藥品說明書
2.常用中外文藥學(xué)專著
3.常用藥學(xué)數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)站
4.資料指南
考點12、用藥咨詢
患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾
醫(yī)師：（考點為藥物不良反應(yīng)）
阿昔洛韋：急性腎衰竭
利巴韋林：致畸
人促紅素：再生障礙性貧血
頭孢、培南：牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血
替加色羅：心血管不良事件
加替沙星：血糖升
急性胰腺炎----脂肪乳
抗抑郁藥不聯(lián)合，兩類替代應(yīng)至少間隔14日
他汀類，肝藥酶抑制劑—橫紋肌溶解劑
護(hù)士：藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋溶劑、藥物的滴注速度
（1）不宜與氯化鈉注射液溶解的藥品
兩性紅霉不吃鹽
（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品
青頭英鈉不吃糖
（3）互相配伍禁忌
頭孢曲松----含鈣注射液、復(fù)方林格試液。
氯化鉀---靜脈推注
（4）滴注速度
亞胺培南／西司他?。阂?-2h 為宜
阿奇霉素——胃腸道反應(yīng)，20-30 滴/分鐘
氟喹諾酮類——胃腸道反應(yīng)，滴注時間>1h
兩性霉素B——避光緩慢靜滴>6h
考點13：用藥指導(dǎo)
一、各類藥物最合適的服用時間
1.清晨：
糖皮質(zhì)激素----糖皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律變化
利尿劑----避免夜間排尿過多，影響休息
驅(qū)蟲藥----空腹增加藥物吸收與蟲體接觸
抗抑郁藥----抑郁癥晨重晚輕
長效高血壓藥---一天一次，早7點
2.餐前
胃粘膜保護(hù)藥----附著于胃壁，形成屏障
降糖藥----除了（二甲雙胍，阿卡波糖）
止瀉促胃動力藥----促進(jìn)胃蠕動和食物向下排空
鈣磷結(jié)合劑----便于吸收
3.餐中
二甲雙胍，阿卡波糖
抗真菌藥----灰黃霉素
熊去氧膽酸----減少膽汁固醇分泌
抗結(jié)核藥----減少對消化道刺激
4.餐后：
非甾體抗炎藥----除塞來昔布
維生素類----脂溶和水溶維生素
5.睡前：
催眠藥：服用后安然入睡
平喘藥：哮喘多在凌晨0-2 時發(fā)作）;但是氨茶堿宜早晨7 時服用（氨茶堿可導(dǎo)致中樞興奮）；
調(diào)血脂藥----他汀類----膽固醇夜間3-4點合成
抗過敏藥----嗜睡
緩瀉劑----比沙可啶---服用后12h排便
西米替丁----更好的降低夜間胃酸分泌水平
補(bǔ)鈣劑----早晨與睡前各一次，夜間血鈣水平低
二、劑型的正確使用
1、滴丸
仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大
宜以少量溫開水送服，有些可直接舌下
滴丸在保存中不宜受熱
2、泡騰片：
嚴(yán)禁直接服用或口含
一般使用100-150ml涼開水或溫開水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用。
3、舌下片：含后30min內(nèi)不宜飲水
4、咀嚼片：用于中和胃酸時，宜在餐后1-2h服用
5、緩、控釋制劑：整片服用
6、含漱劑：含漱后不要馬上飲水、進(jìn)食，以保持口腔藥物濃度
7、滴眼劑和眼膏劑：藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛/白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑/同時用兩種藥液宜間隔 10分鐘
3、（1）服藥后宜多飲水
平喘利膽抑蛋白、痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)；雙磷磺胺氨基苷
(2) 服后宜限制飲水的口服藥物
治療胃病的藥----胃粘膜保護(hù)劑、苦味健胃藥
止咳藥----止咳糖漿、甘草合劑
預(yù)防心絞痛藥----硝酸甘油、速效救心丸
抗利尿劑----去氨加壓素
酒—遇癲癇高壓降療效
雙硫侖樣反應(yīng)---頭孢、甲硝唑
煙—CYP1A1/2酶誘導(dǎo)劑
茶—金屬、蛋白、四環(huán)素、紅霉素和生物堿
咖啡—長期飲用誘發(fā)骨質(zhì)疏松、興奮
葡萄柚汁----抑制CYP3A4活性，
蛋白質(zhì)：
左旋多巴----高蛋白影響吸收
不宜用熱水送服的藥物4種：
（1）助消化藥：含消化酶的藥物（70度以上即失效）
（2）維生素類：維生素B1、維生素B2、維生素C（受熱易破壞）
（3）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸
（4）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生
4.人體健康常用參數(shù)
（1）體重指數(shù)：體重/身高2 18.5~23.9正常、24~27.9 超重、大于28肥胖
（2）肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)：男性>90cm,女性>85cm 反映內(nèi)部脂肪的堆積。
（3）正常血壓：低于140/90mmHg
（4）血脂水平：膽固醇5.2mmol/L，
LDL-ch<3.1mmol>甘油三酯 <1.7mmol>
考點14、用藥安全----藥物警戒、藥品不良反應(yīng)
1、藥物警戒
藥品上市前風(fēng)險評估
藥品上市后風(fēng)險評估----西立伐他汀和萬絡(luò)事件
發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)的問題----阿糖胞苷兒科事件
發(fā)現(xiàn)和規(guī)避假、劣藥----齊二藥事件
2、藥品不良反應(yīng)
定義:指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)
分級 1.輕度： 2.中度 3.重度：
因果關(guān)系評價分為肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價和無法評價。
因果關(guān)系評價依據(jù)5條原則：
（1）用藥有無合理的時間關(guān)系
（2）反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型
（3）停藥或減量后，反應(yīng)是否消失或減輕
（4）再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)/事件?！ ?/span>
（5）是否可用患者病情的進(jìn)展、其他治療等影響來解釋
考點15、用藥安全---引起藥源性疾病的因素
患者因素：生理、病理
藥物因素：相互作用、不良反應(yīng)
制劑因素：賦形劑等
臨床使用：用藥錯誤
A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（差錯隱患）
B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用
C級：患者已使用，但未造成傷害
D級：患者已使用，需要檢測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害
E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取措施
F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或住院時間延長
G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害
H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施
I級：差錯導(dǎo)致患者死亡的
1. 藥源性胃腸道損害----導(dǎo)致消化道潰瘍及出血--非甾利尿、利血平，維D
2.藥源性肝損害--咪唑結(jié)核他汀沙坦列酮，灰黃霉素傷肝、
3. 藥源性腎損害--磺胺順鉑氨基苷；阿昔洛韋非甾體；收縮血管馬兜鈴
4.藥源性神經(jīng)系統(tǒng)損害—甲氧氯普安
5.藥源性高血壓---非甾腫瘤人促紅，含鈉激素升血壓
6.藥源性高血糖---甲腺腎腺利尿劑，非甾腫瘤精神病，沙星血糖升
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