作者：范偉偉
來源：醫(yī)學界心血管頻道
人體血壓表現(xiàn)為以24小時為周期的規(guī)律性波動，這種晝夜變化節(jié)律具有重要臨床意義。動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的廣泛臨床應(yīng)用，使我們對血壓的晝夜節(jié)律有了更為深入的了解。在降壓治療過程中充分關(guān)注血壓節(jié)律，對于更好地改善患者預后具有重要意義。
診室偶測血壓在很大程度上限制了患者測量血壓的頻率，使得我們難以全面細致地了解患者的血壓水平，特別是血壓的晝夜波動與血壓變異性，因此診室血壓水平并不能代表全天的心臟或大動脈的壓力負荷。而動態(tài)血壓監(jiān)測有助于更為準確全面地評估患者真實血壓水平，對心血管事件有更好的預測價值。
研究發(fā)現(xiàn)，24小時平均動脈壓與心臟和血管的重構(gòu)有關(guān)。動物實驗和臨床研究已證實左室質(zhì)量指數(shù)和24小時平均收縮壓和舒張壓關(guān)系更為密切。White等發(fā)現(xiàn)，在未接受降壓治療的高血壓患者中，左室質(zhì)量指數(shù)和診室血壓無相關(guān)關(guān)系，但與24小時平均動脈壓、收縮壓和舒張壓密切相關(guān)。因此在高血壓患者的預后評估中，動態(tài)血壓具有更好的應(yīng)用價值。
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓、非杓型血壓和頑固性高血壓的有效手段。一些患者對診室這一特定的醫(yī)療環(huán)境較為緊張，導致了白大衣高血壓的出現(xiàn)。因此單獨測量診室血壓可能導致部分患者的血壓分類錯誤。隱匿性高血壓又稱為反白大衣高血壓或白衣正常性高血壓，即患者在診室內(nèi)血壓正常，而動態(tài)血壓監(jiān)測或在家中自測血壓升高的臨床現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性高血壓與持續(xù)性高血壓對于心腦腎等靶器官的危害性相似。在臨床工作中，如遇到不可解釋的靶器官損害，應(yīng)疑及隱匿性高血壓并進行動脈血壓監(jiān)測。
目前，關(guān)于隱匿性高血壓的大型臨床試驗尚少。有研究提示，隱匿性高血壓患者的左室肥厚、頸動脈壁增厚、頸動脈斑塊的發(fā)生率與持續(xù)性高血壓相同。白大衣性高血壓的預后意義研究較多。與持續(xù)性血壓升高患者相比，白大衣性高血壓對心血管系統(tǒng)的危害性較小。例如，歐洲收縮期高血壓試驗入選了一組老年高血壓患者，對此亞組進行分析顯示，與非持續(xù)血壓升高的患者相比，血壓中等程度持續(xù)升高的患者心血管事件的發(fā)生率增加了1倍。
研究顯示，非杓型高血壓患者更易出現(xiàn)靶器官損害和心血管并發(fā)癥。與杓型高血壓患者相比，非杓型高血壓患者卒中的發(fā)生率顯著增加。上述大多數(shù)實驗入選的是未接受降壓治療的高血壓患者，結(jié)果都證實了動態(tài)血壓監(jiān)測比診室血壓更具有心血管危險性的預測價值。Clement等在一項前瞻性的試驗中，研究了24小時動態(tài)血壓對于正在接受降壓治療的患者心血管事件的預測價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24小時日間收縮壓比日間收縮壓具有更高的心血管事件發(fā)生率。
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