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股骨轉(zhuǎn)子間骨折 Evans 分型目前仍是非常流行的分型方法，但其應(yīng)用一直存在很多爭(zhēng)議，到底 Evans 分型共分為 2 型，還是 5 型，或者其他？

中文文獻(xiàn)、專著中提及的 Evans 分型，主要有如下幾種：

1. 2 型 如坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)。分成順轉(zhuǎn)子骨折和反轉(zhuǎn)子骨折兩種類型，順轉(zhuǎn)子骨折再分 4 個(gè)亞型。如下圖：

《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》所敘述的 Evans 分型方法

2. 5 型

文獻(xiàn)中可能數(shù) 5 型的表述最為常見，舉個(gè)例子：董紀(jì)元，李國(guó)宏，胡永成，盧世璧，王繼芳. 老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析. 中華骨科雜志, 2000, 20(8):476-479.

文中描述「骨折按 Evans 分型，Ⅰ型 32 例，Ⅱ型 71 例，Ⅲ型 40 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 3 例?！?/span>

3. 6 型

危杰. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004, 6(5):554-557.

文中提到「Evans 型根據(jù)骨折線方向，大小轉(zhuǎn)子是否累及和骨折是否移位而將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為六型。其中 1，2 型為穩(wěn)定型。其余均為不穩(wěn)定型。Evans 的結(jié)論基于保守治療的結(jié)果。Jensen 對(duì)于 Evans 分型進(jìn)行了改進(jìn)?；诖笮∞D(zhuǎn)子是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為 5 型。其研究發(fā)現(xiàn)ⅠA（兩部分骨折無移位），ⅠB（兩部分骨折有移位）94% 骨折復(fù)位后穩(wěn)定。ⅡA（三部分骨折，大轉(zhuǎn)子骨折）33% 骨折復(fù)位后穩(wěn)定。ⅡB（三部分骨折，小轉(zhuǎn)子骨折），21% 骨折復(fù)位后穩(wěn)定。Ⅲ（四部分骨折，大轉(zhuǎn)子骨折，小轉(zhuǎn)子骨折）8% 骨折復(fù)位后穩(wěn)定。Jensen 指出大小轉(zhuǎn)子的粉碎程度與復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性成反比?！?這里又涉及到 Jensen 對(duì) Evans 分型進(jìn)行改良后的分型，即 Evans-Jensen 分型。是什么導(dǎo)致 Evans 分型的表述如此混亂呢，是人們把 Evans 分型和 Evans-Jensen 分型搞混了呢，還是其他的原因呢？此外，「《股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘在粗隆間骨折的應(yīng)用》一文中，全篇把「Evans」錯(cuò)寫成了「Even」。看來亂象遠(yuǎn)不止于此。

接下來，讓我們看一下原始文獻(xiàn)：

1. Evans 的原版分型

Evans 分型是由 EM Evans 1949 年發(fā)表在 JBJS（B）上的文章首先提出，將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為順轉(zhuǎn)子和逆轉(zhuǎn)子骨折兩型。

 EM Evans. The treatment of trochanteric fractures of the femur. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 1949 - JBJS (Br)

其中，1 型順轉(zhuǎn)子骨折分為四個(gè)亞組，分別為：

骨折無移位，為穩(wěn)定骨折；

骨折部分移位，大小轉(zhuǎn)子完整；

小轉(zhuǎn)子游離，骨折移位、內(nèi)翻畸形；或者大轉(zhuǎn)子游離為單獨(dú)骨塊；

除轉(zhuǎn)子間骨折外，大小轉(zhuǎn)子成為單獨(dú)骨塊、內(nèi)翻畸形。

2 型為逆轉(zhuǎn)子骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方。

2. Jensen 改良分型

1975 年 Jensen JS 發(fā)表在 Acta Orthop Scand 的文章對(duì) Evans 分型進(jìn)行了改良，稱為 Evans-Jensen 分型。這一分型方法將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為 5 型：

 Jensen JS, Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis. Acta Orthop Scand. 1975 Nov;46(5):795-803

Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折無移位。

Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。

Ⅲ型: 3 部分骨折，由于大轉(zhuǎn)子骨折塊移位而缺乏后外側(cè)支持。

Ⅳ型: 3 部分骨折，由于小轉(zhuǎn)子或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。

Ⅴ型: 4 骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持, 為 Ⅲ 型和 Ⅳ 型的結(jié)合。

R型：反轉(zhuǎn)子間骨折。

 在英文文獻(xiàn)中雖然有將 Evans-Jensen 分型用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)序，但基本都是 5 個(gè)分型。從英文文獻(xiàn)的檢索情況來看，我們也可以明確地知道，Evans 分型是分為 2 型的，而 Jensen 等改良后的 Evans 分型則分為 5 型。

作者：hotstone

鏈接：http://orthop.dxy.cn/article/111781

來源：丁香園

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