公立醫(yī)院新入職醫(yī)生不再有編制 深圳的今天可能是你的明天！
6月8日，深圳市衛(wèi)計委向媒體公布了新出臺的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。深圳市將通過進一步改革，力爭到2017年，實現(xiàn)分級診療制度初步形成，公益性質(zhì)全面鞏固，醫(yī)院運營績效顯著提升，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個目標。深圳公立醫(yī)院改革其中一個重要的內(nèi)容就是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過學習借鑒香港醫(yī)院管理局運營經(jīng)驗，深圳市將完善市醫(yī)管中心的法定機構(gòu)運作模式，推動公立醫(yī)院“去行政化”、“去編制化”改革。
據(jù)深圳市衛(wèi)計委介紹，下一步將在公立醫(yī)院推行人事制度綜合配套改革，全面實行“以事定費、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。改革實行“老人老辦法，新人新辦法”的模式，現(xiàn)已有編制的“老人”不變，不損害其現(xiàn)有的利益，新入職醫(yī)生則不再有編制。
“編制背后無非就是三方面的利益：一是政府的財政補助，二是人員的養(yǎng)老保障，三是人員交流任職。在財政補助方面，我們已經(jīng)取消了與人員編制掛鉤的財政補助核算方式，改為以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的財政補助機制；養(yǎng)老以后也將實行社保+職業(yè)年金的方式并保障不低于現(xiàn)有有編制人員的養(yǎng)老福利；人員交流任職方面，醫(yī)院去行政化后各職位任職與是否在編無關(guān)。這三方面問題解決后，編制其實就成為了一個‘空殼’?！鄙钲谑行l(wèi)計委有關(guān)負責人介紹說，“去編制化”、“去行政化”改革后，將進一步落實醫(yī)院用人管理自主權(quán)，由醫(yī)院根據(jù)實際需要建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別；健全內(nèi)部考核機制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個人薪酬掛鉤，保障和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
在“放權(quán)”醫(yī)院的同時，衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院也進行運營監(jiān)管模式的改革，建立監(jiān)督約束機制。一方面是健全醫(yī)院運營績效考核，對公立醫(yī)院功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等量化考核，并與公立醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。今年年底前，將建立數(shù)字化公立醫(yī)院運營綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息化手段實時掌握醫(yī)院人、財、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運營等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對其運營管理情況的動態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測和評估。另一方面是推動公立醫(yī)院依法治理。醫(yī)院崗位的設(shè)置、崗位管理制度、工資分配方案要通過職工代表大會表決通過，政府也將向各公立醫(yī)院派駐財務(wù)總監(jiān)或是引入第三方審計，以約束院長權(quán)力的無限擴大。
有病都擠到大醫(yī)院，一方面造成大醫(yī)院人滿為患“看病難”，另一方面也讓專家看小病浪費優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。為此，下一步深圳市將重點完善分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，引導市民前往基層醫(yī)療機構(gòu)首診。通過改革，到2017年，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的診療量要占全市總診療量的五成以上。
為推動社區(qū)首診、分診就診，深圳市將推出系列改革措施：
一是從醫(yī)療資源的規(guī)劃布局上，將從嚴控制公立醫(yī)院的總量、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，推動部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，完善康復、腫瘤、神經(jīng)、口腔、兒科等?？漆t(yī)療體系。與此同時加快基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，逐步調(diào)整社康中心布局，在每個街道設(shè)置1-2家一類社區(qū)健康服務(wù)中心(區(qū)域社康中心)，鼓勵社會力量舉辦二、三類社康中心、全科醫(yī)學診所。
二是著力提升基層的醫(yī)療，讓市民能夠在基層放心看病。據(jù)悉，目前深圳市在崗的全科醫(yī)生有2630人，到2017年深圳市還將培育3000名全科醫(yī)生。支持基層醫(yī)療機構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。政府鼓勵區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團運營，支持醫(yī)療機構(gòu)組建專科醫(yī)院聯(lián)盟、?？漆t(yī)療聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，也鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團運營，并引導其開展有序競爭。2015年底前，全市三級綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學組織協(xié)調(diào)部門，負責承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)，并指導醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診工作。
三是完善轉(zhuǎn)診機制，讓在社區(qū)看不了的病能快速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。深圳市衛(wèi)計委將建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，大醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診的病人將優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。公立醫(yī)院也向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生優(yōu)先開放預約號源。今年底，來自全科醫(yī)生預約掛號和轉(zhuǎn)診的號源將占公立醫(yī)院門診就診量的20%以上。支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復期患者的管理和指導服務(wù)，引導公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、康復醫(yī)療機構(gòu)建立慢性病患者、康復期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制，促進形成急慢分治格局。
四是通過付費機制的引導分級就診。衛(wèi)生部門將與社保部門協(xié)商改革醫(yī)保付費方式，完善促進分級診療的支付政策。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，社會醫(yī)療保險基金支付參保人員住院醫(yī)療費的起付線可從患者在首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算。政府財政補助將向?qū)？漆t(yī)院、基層普通門診、大醫(yī)院疑難診療傾斜?！澳壳罢谥朴喎旨壴\療指導方案，將來將探索向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)，探索社保按人頭向醫(yī)療機構(gòu)簽約打包付費，社區(qū)首診的醫(yī)保償付也會提高。”深圳市衛(wèi)計委有關(guān)負責人介紹說。改革醫(yī)療價格結(jié)構(gòu) 提技術(shù)費降檢查費在解決看病貴的問題上，深圳將建立科學合理的醫(yī)療價格體系。按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和醫(yī)用耗材定價。據(jù)悉，深圳將推進實施按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等多種定價方式。具體工作上，將逐步理順不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。在深化醫(yī)保支付方式改革上，將進一步健全與總額預付、分級診療相銜接的復合式醫(yī)保支付方式。逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組付費或按床日“打包收費”等支付模式。到2015年底，實行按病種付費的病種不少于100個。與此同時，也將通過改革降低藥品和醫(yī)用耗材費用。年底前將制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。探索全市公立醫(yī)療機構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式，鼓勵公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸，并將逐步推進醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽光采購，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”總體降至30%以下，衛(wèi)生材料費占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。在診療服務(wù)的改革上，將改革病人直接預約醫(yī)生的模式，改為病人預約醫(yī)療團隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。推行團隊式服務(wù)，在三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點組建醫(yī)療和護理服務(wù)團隊，作為提供疾病診療、護理服務(wù)的工作單元；全面推廣急診預檢分診制度。在便民服務(wù)上，將進一步建立健全門診便民服務(wù)中心、住院便民服務(wù)中心，為市民看病就醫(yī)提供一站式服務(wù)。實施“健康醫(yī)療信息惠民行動計劃”，建設(shè)“深圳市民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結(jié)果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠程醫(yī)學、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。進一步完善“市民健康卡”功能，與醫(yī)?？āy聯(lián)卡等多種載體信息對接，促進全員持卡就醫(yī)和刷卡付費、在線付費，到2017年持卡就醫(yī)比例達80%以上。來源：深圳特區(qū)報 記者：余海蓉 通訊員：深衛(wèi)信
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