為因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，近日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。
建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
逐步消化現(xiàn)有編外聘用人員
《方案》要求，要優(yōu)化編制使用管理方式。依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合陜西省情實(shí)際研究制定公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。依據(jù)不同情況，分別開(kāi)展編制備案制、“編制池”等試點(diǎn)探索。
用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)
《方案》表示，要組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)，定期組織診療規(guī)范培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)估。推進(jìn)臨床路徑管理工作，將臨床路徑管理納入科室及醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容。
2022年底前，三級(jí)醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。
2023年底前
所有縣至少建成1家緊密型縣域醫(yī)共體
《方案》指出，要規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理。西安、寶雞、延安、漢中4市要充分發(fā)揮國(guó)家城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市作用，探索推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，加強(qiáng)城市網(wǎng)格化醫(yī)療集團(tuán)布局管理，整合各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成“N+1+N”格局（多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+1個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院+多個(gè)市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科群）。
在農(nóng)村地區(qū)，以縣域?yàn)閱挝蝗嫱七M(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，做實(shí)“八統(tǒng)一” 管理，探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的縣（區(qū)）將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
2022 年6月前全省50%的縣建立緊密型縣域醫(yī)共體。2023年底前，所有縣至少建成1家緊密型縣域醫(yī)共體，各設(shè)區(qū)市城區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院全部參與城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
2022年“五大中心”
實(shí)現(xiàn)縣級(jí)全覆蓋
《方案》要求，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。持續(xù)深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作，精準(zhǔn)確定幫扶內(nèi)容，落實(shí)落細(xì)幫扶協(xié)議，確保取得實(shí)效。組織實(shí)施國(guó)家“千縣工程”，爭(zhēng)取省內(nèi)更多縣醫(yī)院入選國(guó)家建設(shè)名單。
著力提升縣級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化服務(wù)能力，重點(diǎn)建好胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”，2022 年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)全覆蓋。
對(duì)這些人才可實(shí)行
年薪制、協(xié)議工資制等多樣分配形式
《方案》指出，要落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績(jī)效工資制度，也可結(jié)合本單位實(shí)際，自主確定其他更有效的分配模式。
對(duì)關(guān)鍵崗位和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)崗位和高強(qiáng)度崗位、高層次人才等可實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配形式，可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目。
在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出 的比重。“十四五”期末，三級(jí)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重不低于全國(guó)平均水平。
強(qiáng)化特色專(zhuān)科建設(shè)
提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平
《方案》明確，要推動(dòng)縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能，強(qiáng)化特色專(zhuān)科建設(shè)，提升中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診治能力。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平。
2022 年基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。到2025年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到 90%，基層就診率達(dá)到 65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比高于全國(guó)平均水平。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
《方案》強(qiáng)調(diào)，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)籌資機(jī)制。到2025年底前，城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體和網(wǎng)格化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋所有市（縣、區(qū)）。
績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金投入、
醫(yī)保資金撥付等掛鉤
在強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核方面，《方案》指出，要全面組織開(kāi)展二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。將考核結(jié)果與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金投入、醫(yī)保資金撥付、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、領(lǐng)導(dǎo)班子評(píng)價(jià)等掛鉤。
另外，《方案》還指出，要試點(diǎn)開(kāi)展高級(jí)職稱(chēng)自主評(píng)審。每個(gè)設(shè)區(qū)市至少選擇1個(gè)醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展高級(jí)職稱(chēng)自主評(píng)審。
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