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目前形勢下，三月齡以下的寶寶發(fā)熱是否必須就醫(yī)？哪些情況可在家觀察？如何避免意外發(fā)生？
撰文 | 兒科嚴醫(yī)生
以前我們一直宣教：3月齡以下的嬰兒只要發(fā)熱，就要盡快就醫(yī)。因為這個年齡段的嬰兒發(fā)熱，需要排查有無侵襲性細菌感染或特殊病毒感染的可能。
如果發(fā)熱時年齡越小，狀態(tài)越差，醫(yī)生就會越謹慎，往往會選擇更多的檢查，如：
尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應蛋白；
部分需要拍攝胸片，甚至要做血培養(yǎng)和腦脊液檢查；
部分需要完善流感、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等檢測。
所有這些檢查，就是為了盡可能確定感染部位和病原體，幫助醫(yī)生判斷有無必要采取針對病原體的治療。
目前我們正處于新冠疫情爆發(fā)期，很多家庭出現(xiàn)聚集性發(fā)病，越來越多的3月齡以下嬰兒（甚至包括出生28天之內的新生兒）被家庭其他成員傳染，也出現(xiàn)了發(fā)熱和咳嗽癥狀，這讓家長特別擔心。
可不少醫(yī)院的發(fā)熱門診擁擠，排隊時間長（等待數(shù)小時不算少見），醫(yī)院通常也沒有專為低齡發(fā)熱兒童開設的便捷通道。
而國內多數(shù)地區(qū)又處于寒冷冬季，很多家長也是發(fā)熱，讓生病的家長帶著發(fā)熱的嬰兒排長隊等待，很多嬰兒候診期間還要哺乳、換尿布，想起這個場景就特別揪心。
當然，我們不能因為環(huán)境惡劣就在家硬抗。曾經(jīng)的建議（3月齡嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱就應該就醫(yī)）在新冠病毒感染爆發(fā)期間還適用嗎？
我認為可以有所變通。
什么情況可適當放寬就醫(yī)標準？基于以下分析：
01照料者或接觸者無新冠病毒感染癥狀
如果3月齡以下的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，但其照料者或其家庭成員均無發(fā)熱，也無明顯呼吸道感染癥狀，那么這類兒童需要就醫(yī)評估。
02照料者或接觸者有新冠病毒感染癥狀
疫情爆發(fā)期間，如果有明確的家庭傳播史：家庭成員相繼發(fā)熱，伴隨咽痛或咳嗽等癥狀，隨后小嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，這時要首先考慮孩子系新冠病毒感染；
如有條件，家庭成員可在家自測新冠抗原，如果抗原陽性+典型癥狀，基本可以臨床診斷。
如果這類患兒總體狀態(tài)不錯，原則上可以在家觀察，因為：
1、沒有基礎疾病的兒童感染新冠病毒后發(fā)生重癥的可能性小。比如，我目前觀察的小嬰兒感染新冠病毒后的癥狀要比感染呼吸道合胞病毒輕的多；
2、低齡兒童即使患新冠，也無特效抗病毒治療方法。
不過，家庭管理這類患兒并不簡單，我強烈建議這時可以咨詢靠譜線上平臺的兒科醫(yī)生。
另外，我們需要記錄孩子的體溫、精神狀態(tài)，大、小便次數(shù)；
如果是奶瓶喂養(yǎng)，可記錄每天的總奶量；如果是母乳親喂，無需刻意擠奶置奶瓶喂養(yǎng)，我們關注小便次數(shù)就行；
如果家長會數(shù)呼吸頻率，也可記錄熟睡時且體溫正常時的呼吸次數(shù)；
如果家里有小嬰兒適用的脈搏氧飽和度監(jiān)測儀，也可適時監(jiān)測，記錄數(shù)據(jù)；
這些信息可以匯總如下圖，定時呈交給線上醫(yī)生，可同時上傳孩子日常視頻，這樣有助于醫(yī)生判斷孩子的病情變化。
（△ 這是一位母親記錄的50多天的新冠病毒感染小寶寶的日常。圖片使用已征得家長許可）
（△ 這是我的評估和建議。）
說句實話，對于大多數(shù)新冠病毒感染的兒童，醫(yī)生能做的不多，更多的是不斷的評估和不停的安慰。
但我們除了陪伴還能做些什么呢？
作為醫(yī)生應該考慮得更加全面，需要時刻警惕一些小概率事件。
讓人擔心的小概率事件
要知道，那些侵襲性細菌感染（如小嬰兒相對常見的泌尿系感染），或者特殊病毒（如單純皰疹、流感病毒、呼吸道合胞病毒）導致小嬰兒發(fā)熱的情形，并不會因為新冠疫情爆發(fā)而消失。
這種情形是我最為擔心的。舉個例子解釋一下吧。
一個泌尿系畸形的嬰兒（如膀胱輸尿管反流）可能會在小嬰兒期出現(xiàn)泌尿系感染，這種情況需要抗生素治療。如果沒有目前的疫情爆發(fā)，這類發(fā)熱原本可歸為上面的01情形。
但目前又處于新冠疫情爆發(fā)期，那些本身有泌尿系問題的孩子完全有可能被其感染新冠病毒的家庭成員傳染，也會出現(xiàn)新冠病毒感染的癥狀。于是，新冠病毒感染引起的發(fā)熱會疊加泌尿系感染導致的發(fā)熱。
對于兩種病原體混合感染的情形，就會非常讓醫(yī)生頭痛。因為醫(yī)生通常會先想到新冠病毒感染，因為容易檢測出來（也有家庭傳播史），而遺漏小概率但更具威脅的事件：泌尿系感染。
當然，一個泌尿系感染的嬰兒往往狀態(tài)不好，尿液也可能渾濁，但僅僅通過癥狀，很難鑒別小嬰兒的泌尿系感染，診斷需要化驗檢查：尿常規(guī)+尿培養(yǎng)。
上面說了這么多，其實就是提醒：新冠病毒感染爆發(fā)期間的兒童發(fā)熱，理論上也存在其他病原體感染的可能。
這類特殊患兒的病程往往不同于典型新冠病毒感染，也許發(fā)熱病程更長，精神狀態(tài)更差。作為家長難以分辨，必須由醫(yī)生加以鑒別。
總 結
1、如果有明確家庭新冠病毒傳播史（家庭成員高度疑似/確診新冠病毒），3月齡嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，總體狀態(tài)不錯的話，可在家觀察并詳細記錄，期間要配合線上咨詢，不建議家長自行管理；
如果線上醫(yī)生認為孩子狀態(tài)不好，或者家長評估孩子狀態(tài)不好（比如，下半夜醫(yī)生休息了，家長無法獲取醫(yī)生的建議），家長可自行決定就醫(yī)。
2、如果家庭成員都沒有發(fā)熱或呼吸道癥狀，3月齡嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱則應該就醫(yī)。期間是否同時選擇線上咨詢醫(yī)生，由家長決定。
學 習
在接來下的較長一段時間，隨著新冠病毒在社區(qū)傳播，將會有更多的家庭相繼出現(xiàn)聚集性發(fā)熱。
兒童發(fā)熱時，家長不僅僅要掌握如何給孩子吃退熱藥，家長更要學習如何在家觀察患兒的病情變化，如何避免意外的發(fā)生。
讓我們攜手共度難關。
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本文來源：兒科嚴醫(yī)生
責任編輯：向宇
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