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今天繼續(xù)和大家講故事，關(guān)于一個(gè)孩子發(fā)燒的故事。

故事發(fā)生在很多年以前，D爸還是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候。

小A的故事

這個(gè)孩子3歲多了，名叫小A。

小A不滿2歲時(shí)，突然生病了，發(fā)熱，剛開(kāi)始家人都以為是小問(wèn)題，帶去醫(yī)院看了看，也吃了藥。

過(guò)了幾天，小A還是發(fā)熱，沒(méi)有別的癥狀，能吃能睡能玩。

父母有些著急，但也沒(méi)有多想，再去醫(yī)院看，抽血、胸片等常規(guī)檢查都做了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常。

醫(yī)生說(shuō)，繼續(xù)吃點(diǎn)藥，再觀察幾天吧。

可是，一個(gè)月過(guò)去了，小A仍然每天發(fā)熱，父母真的急了，帶著小A去了全省最好的一家醫(yī)院住院檢查。

醫(yī)生的思路

對(duì)于發(fā)熱，醫(yī)生的思路一般是這樣的：

很多孩子除了發(fā)熱以外，還有別的癥狀，比如咳嗽，拉肚子，皮疹，等等，這些癥狀給了醫(yī)生以提示，如果發(fā)熱伴咳嗽，那多半是呼吸道的問(wèn)題；如果伴拉肚子，則多為消化道的疾病，以此類推。

不過(guò)，有的孩子僅僅是發(fā)熱，沒(méi)有別的癥狀，醫(yī)生查體也沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)，就像小A一樣。

這個(gè)時(shí)候，我們常用的方式是：蒙！

是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，就是“蒙”。

請(qǐng)不要批評(píng)我，因?yàn)椋?br>

不過(guò)，這個(gè)“蒙”，是有講究的。

首先“蒙”的，是感染性疾病，包括細(xì)菌、病毒、支原體，等等，各種病原體的感染。

因?yàn)檫@最常見(jiàn)，而它們當(dāng)中，最最常見(jiàn)的是病毒感染，特別是病毒所致的上呼吸道感染。

這種疾病一般是自限性的，也就是說(shuō)，過(guò)幾天自己會(huì)好，所以醫(yī)生會(huì)讓家長(zhǎng)帶孩子回家觀察，有時(shí)開(kāi)些退熱藥或其他不痛不癢的安慰劑。

絕大多數(shù)孩子，過(guò)上幾天，真的就好了。請(qǐng)注意，這不是我們醫(yī)生的功勞，是孩子的免疫力起了主要作用。

關(guān)于這個(gè)，可以看看：

孩子感冒了，最主要的治療應(yīng)該是什么？------你們?nèi)几沐e(cuò)啦！

好不容易過(guò)個(gè)大假，娃還感冒了，作為兒科醫(yī)生，現(xiàn)身說(shuō)法，怎么處理？

或許，有的親會(huì)問(wèn)，既然如此，那要你們醫(yī)生有何用？

其實(shí)，還是有用的

。

首先，作為家長(zhǎng)，你怎么知道孩子發(fā)熱的原因就是病毒所致的上呼吸道感染，而不是其他疾病呢？醫(yī)生還是要有經(jīng)驗(yàn)些，很多家長(zhǎng)不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)生或許能夠發(fā)現(xiàn)。

其次，就算孩子確實(shí)就是病毒所致的上呼吸道感染，作為家長(zhǎng)，你怎么知道孩子沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥呢？醫(yī)生或許也能發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)然，這只是可能性，概率問(wèn)題，醫(yī)生也不敢保證，百分之百能夠早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以看看這個(gè)：

今天給大家講幾個(gè)故事吧，主要目的是自吹自擂

好，言歸正傳。

剛才說(shuō)的急性上呼吸道感染，只是多數(shù)孩子發(fā)熱的原因，還有些孩子，是其他病原體的感染。

比如細(xì)菌。

外傷后傷口感染，流膿，這就是細(xì)菌所致。

兒童的細(xì)菌感染性疾病，比較常見(jiàn)的有：

（1）呼吸道的感染，如：扁桃體感染，可以造成發(fā)熱、咽痛、扁桃體化膿等等；

（2）尿路感染，會(huì)造成發(fā)熱、尿頻、尿痛，還有尿急（就是有一點(diǎn)尿就憋不住）等等。

（3）還有別的，就不一一列舉了。

所以，需要逐一檢查是什么部位的感染，什么病原體引起的感染，必要時(shí)也可以先試著用上抗生素，看看有沒(méi)有效果。

檢查和治療

可惜的是，一晃幾個(gè)月過(guò)去了，小A還是每天發(fā)熱，任何一項(xiàng)檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的問(wèn)題，換了多種抗生素都沒(méi)有效果。

一般來(lái)說(shuō)，感染性疾病的發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)3個(gè)月，因?yàn)闄C(jī)體自身有免疫力，這么長(zhǎng)的時(shí)間，病原體與免疫系統(tǒng)之間的戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)決出了勝負(fù)。

不過(guò)，也有一些特殊的病原體，它們的特點(diǎn)是：在與我們機(jī)體免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)爭(zhēng)中，容易形成膠著狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)期難分勝負(fù)。這樣的結(jié)果是身體始終處于應(yīng)戰(zhàn)中，可能會(huì)持續(xù)發(fā)熱。

結(jié)核菌就是其中之一。比如肺結(jié)核，這個(gè)疾病大家應(yīng)該聽(tīng)說(shuō)過(guò)吧。

所以，小A，還有小A的父母都做了反復(fù)的檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染的征象。

還有傷寒、EB病毒感染，等等，也可能導(dǎo)致長(zhǎng)程發(fā)熱，但都逐一被排除。

怎么辦？

其實(shí)，發(fā)熱性疾病可以分為兩大類，一類是我前面講的感染性發(fā)熱，也就是說(shuō)，病原體侵犯人體，機(jī)體反抗，戰(zhàn)爭(zhēng)所致的發(fā)熱；還有一類稱為非感染性發(fā)熱，就是其他疾病，不是外敵入侵所引起的發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱相對(duì)是比較少見(jiàn)的，不過(guò)，在非感染性發(fā)熱中，有一種疾病相對(duì)多見(jiàn)，稱為川崎病?；蛟S有的親在本次疫情中聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)名字，以后我們可以聊聊它。

還有一類非感染性發(fā)熱也是比較多的，就是惡性腫瘤，俗稱癌癥，例如白血病，也就是血癌。

小A會(huì)是白血病嗎？

又是反反復(fù)復(fù)的檢查（一次檢查不一定能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，很多疾病都是如此，例如本次疫情中的核酸檢測(cè)），可以基本排除白血病，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體其他部位的惡性腫瘤。

這就奇怪了，還有什么原因可以引起發(fā)熱呢？

有的。

有一類疾病是這樣的：我們每個(gè)人的身體中都有一套免疫系統(tǒng)，正常情況下，它們能夠辨別出誰(shuí)是敵人，然后，發(fā)起攻擊，消滅敵人。但是，有時(shí)，由于種種原因，免疫系統(tǒng)會(huì)出錯(cuò)，把自己人當(dāng)成了敵人，逮誰(shuí)揍誰(shuí)。造成身體被自己的免疫系統(tǒng)攻擊，稱為自身免疫性疾病。

（我瘋起來(lái)連自己都打）

比如說(shuō)：風(fēng)濕熱、幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，等等。

于是，繼續(xù)做檢查，可還是一無(wú)所獲，怎么辦？

轉(zhuǎn)機(jī)

父母帶著小A，輾轉(zhuǎn)于全國(guó)各大醫(yī)院，1年時(shí)間過(guò)去了，病情毫無(wú)進(jìn)展，確診遙遙無(wú)期。

2002年，我大五，正在實(shí)習(xí)，小A來(lái)了。

長(zhǎng)達(dá)1年的發(fā)熱，讓小A看起來(lái)瘦弱、矮小，營(yíng)養(yǎng)不良狀?；蛟S已經(jīng)習(xí)慣于白大褂，他看到我們時(shí)，不像別的孩子那樣哭吵不安，并沒(méi)有明顯的反應(yīng)，神情呆滯、雙目無(wú)神。

老師立即組織了全醫(yī)療小組的討論，大家所提出的，也無(wú)非是上面我講的那些問(wèn)題。再請(qǐng)各個(gè)專科會(huì)診，結(jié)果也是排除病毒，排除細(xì)菌，排除結(jié)核，排除白血病，排除風(fēng)濕熱。。。

轉(zhuǎn)了個(gè)圈，仿佛又回到原點(diǎn)。

不過(guò)，下周一是羅教授查房，看看他老人家有什么意見(jiàn)呢。

這位羅教授，可不是一般人！

快退休的一老頭兒，身材矮小，其貌不揚(yáng)，還痞氣十足。

我剛進(jìn)科室第一天，就見(jiàn)羅教授翹著二郎腿坐在辦公室里，嘴里叼著一根煙，還見(jiàn)人就散?？吹轿覀儗?shí)習(xí)生進(jìn)來(lái)，也要散上。

我連忙說(shuō)：“我不會(huì)?！?/span>

羅教授雙眼一瞪：“不會(huì)就學(xué)呀！你們實(shí)習(xí)，不就是來(lái)學(xué)習(xí)的嗎？”

我：“。。。”

幸好這時(shí)護(hù)士阿姨走了進(jìn)來(lái)，開(kāi)口就罵：“羅某某，你怎么又在辦公室抽煙，弄得烏煙瘴氣！”

羅教授不僅不惱，黃段子還張口就來(lái)，嚇得我們趕緊低頭做事。

護(hù)士阿姨給了他一巴掌，氣呼呼出去了。

下午處理完病人，有些晚了，羅教授說(shuō)，大家幸苦了，一起出去吃個(gè)飯吧。

吃飯就吃飯唄，實(shí)習(xí)期間常常有老師請(qǐng)客打牙祭，不過(guò)，羅教授的飯局可不同。只見(jiàn)先拿出一瓶酒來(lái)，叫嚷著：“滿上滿上，全都滿上！”

我一向酒量奇差，趕緊說(shuō)：“我不會(huì)，我不會(huì)喝酒?！?br>

羅教授又是兩眼一瞪：“既不抽煙、又不喝酒，活著還有什么勁？”

。。。

就是這位羅教授，卻有些真本事。

周一大查房，羅教授見(jiàn)小A一直坐在床上，問(wèn)：“他不愛(ài)下床玩嗎？小孩子都愛(ài)玩，他怎么不下來(lái)。”

小A媽媽說(shuō)：“他發(fā)燒太久啦，都燒得不愛(ài)活動(dòng)了?！?/span>

羅教授說(shuō)：“抱他站起來(lái)，我看看?！?/span>

小A被媽媽抱住并站了起來(lái)，他有些哭吵，羅教授又去捏他的小腿，小A哭吵更厲害了。

羅教授問(wèn)：“他以前見(jiàn)到醫(yī)生哭不哭？”

小A媽媽說(shuō)：“他早就習(xí)慣了，不怎么哭?！?br>

羅教授轉(zhuǎn)身問(wèn)我們：“那他現(xiàn)在為什么哭？”

“這不是因?yàn)槟隳罅怂麊?？?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>

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