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一、概述
肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織損傷或退變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，而引起肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主癥的一種常見疾病。大多數(shù)的肩周炎都是原發(fā)性的，僅有少數(shù)病患是因骨折、扭傷、鈣化或放射性治療造成的繼發(fā)性肩周炎。冬季是肩周炎的多發(fā)季節(jié)，發(fā)作時(shí)晚間比白天痛很多，尤其在勞累后則更容易加劇，常常連抬起肩膀都很費(fèi)力。那您有抬不起的肩膀嗎？今天，云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科主治醫(yī)師向勇老師為我們帶來了全面診治肩周炎的方法，幫助大家早日擺脫肩周炎帶來的痛苦和不便。
肩周炎臨床上多見于五十歲左右的中年人，故又稱為“五十肩”，多為單側(cè)發(fā)病，女性多于男性。是一種具有自愈傾向的自限性疾病。推拿治療本病療效顯著。
中醫(yī)稱本病為“肩痛”、“肩不舉”、“痹證”、“漏肩風(fēng)”等，其中“肩不舉”見于《靈樞》；“漏肩風(fēng)”一詞見于《絳囊撮要》中。
其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為是年老體弱、肝腎不足、氣血虧虛，兼有勞損損傷、風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致筋失濡養(yǎng)、氣血凝滯。
二、發(fā)病機(jī)理，可分為兩個(gè)階段。
第一是急性期，可見滑膜水腫、充血、絨毛肥大有滲出。
第二是慢性期，或稱之為凍結(jié)期，滑膜腔粘連閉鎖，纖維素樣物質(zhì)沉淀。主要病理反應(yīng)發(fā)生在關(guān)節(jié)滑囊、腱鞘或關(guān)節(jié)腔。
三、診斷
(一)有肩部外傷、勞損史或感受風(fēng)寒濕邪的病史。
(二)肩部疼痛：初期肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可急性發(fā)作，活動(dòng)時(shí)加劇，患者因懼怕疼痛而不愿過多使用患肢。
(三)功能障礙：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限明顯，呈“凍結(jié)”狀態(tài)，早期功能障礙多因疼痛引起，后期功能障礙因肩關(guān)節(jié)廣泛粘連所致。患肢在外展運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的“扛肩”動(dòng)作。
(四)肌萎縮：初期在形態(tài)上無任何變化。病程較久者，由于疼痛和廢用，肩部肌肉廣泛性萎縮(以三角肌最為明顯)，肩峰突出。但在臨床上，“凍結(jié)肩”的肌萎縮程度通常比肩關(guān)節(jié)結(jié)核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌萎縮為輕。
(五)壓痛點(diǎn)：壓痛廣泛，肩峰下、喙突、岡上肌、四邊孔、三角肌止點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等處均有壓痛。
(六)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)均受限。觀察并記錄其活動(dòng)幅度及粘連程度。
(七)X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，后期可見肩峰、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，或大結(jié)節(jié)處密度增高影。肩關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等。
四、鑒別診斷
1. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 ：臨床上常將其與肩周炎相混淆，好發(fā)年齡是20-40歲。主要癥狀是肩前部疼痛，肩關(guān)節(jié)后伸、外旋困難。肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，抗阻力屈肘及前臂外旋時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭疼痛加重，稱為葉加森(Yergason)氏征陽性。X線攝片偶見結(jié)節(jié)間溝部鈣化影。
2.三角肌下滑囊炎：亦稱肩峰下滑囊炎。其病變多不是原發(fā)性病變，而是繼發(fā)于岡上肌腱損傷。急性發(fā)病時(shí)，肩外側(cè)深部疼痛，可從肩峰下放射至三角肌止端。肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。在三角肌和肩峰下有較廣泛的壓痛。
3.岡上肌腱炎：本病好發(fā)于40-50歲的中年人，多有外傷史，肩前方痛，肩峰下間隙和大結(jié)節(jié)近側(cè)壓痛，疼痛弧綜合征(肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展60-120度時(shí)，腫脹增生的岡上肌腱和滑囊受到肩峰及大結(jié)節(jié)的擠壓，發(fā)生疼痛)。
五、治療
肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，應(yīng)貫徹動(dòng)靜結(jié)合的原則。腫痛明顯的早期，宜適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)；腫痛消減的后期，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉并配合藥物治療。我科治療肩周炎是以推拿手法治療為主、配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法、結(jié)合現(xiàn)代物理治療以及指導(dǎo)患者主動(dòng)的功能鍛煉的綜合治療。
1、推拿手法治療
常規(guī)手法治療
治療原則：急性期宜疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主；慢性期宜松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主。
取穴及部位:：肩井、肩內(nèi)陵、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。
主要手法：一指禪推法、滾法、按法、揉法、拿法、彈撥法、拔伸法、搖法、搓法、扳法等。
操作方法
(一)松解放松法：病人取坐位(體虛者可取臥位)，術(shù)者立于患側(cè)。以一指禪推法推肩部前、中、后三條線5分鐘左右。一手施滾法于肩部操作，另一手托住患肢肘部，配合肩關(guān)節(jié)上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，10分鐘左右。以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。
(二)解痙止痛法：接上勢(shì)，用點(diǎn)壓、按揉手法依次點(diǎn)壓、按揉肩井、肩內(nèi)陵、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷等穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。
(三)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法：接上勢(shì)，施肩關(guān)節(jié)搖法，幅度由小到大。然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸、內(nèi)旋的扳法，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。
(四)舒筋活血法：接上勢(shì)，先用搓揉、拿捏手法施于肩部周圍，然后牽拉提抖上肢，最后用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3-5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血作用。
施手法后，可在肩部進(jìn)行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐步有計(jì)劃的加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
特色手法治療：肩關(guān)節(jié)軸向拔伸手法治療肩周炎，該手法是我科長(zhǎng)期在臨床中治療肩周炎過程中總結(jié)出的一種行之有效的特色手法，該手法對(duì)肩關(guān)節(jié)的粘連松解，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度優(yōu)于常規(guī)手法操作，并且該手法在松解黏連的過程中對(duì)比常規(guī)手法操作患者痛苦較輕，因此樂于被患者接受。肩關(guān)節(jié)軸向拔伸手法治療肩周炎目前已完成了實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，通過科學(xué)研究證實(shí)了該手法療效的確切性和安全性。
2、改良中藥熱奄包治療：主要作用溫經(jīng)通絡(luò)散寒止痛，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收，緩解癥狀，是肩周炎治療過程一種必不可少的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。改療法也是我科的特色療法之一。
3、輔助治療，包括常規(guī)的物理治療操作，包括三維微波治療、中頻脈沖治療、超聲波治療等。
4、導(dǎo)引功法鍛煉
彎腰旋肩：彎腰使垂下的上肢作順時(shí)針和逆時(shí)針的旋肩運(yùn)動(dòng)。
手指爬墻：面對(duì)墻壁，雙手指沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)。
抱頸后伸：雙手十指交叉，抱住頸部，雙肘盡力后伸。
扶欄下蹲：一手扶握欄桿或窗臺(tái)、桌沿，身體側(cè)立，緩緩下蹲，使肩關(guān)節(jié)外展。
毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾兩頭，健肢向上拉毛巾，帶動(dòng)患肢屈肘內(nèi)旋。此動(dòng)作也可用棍棒代替毛巾。
身后拉手：患側(cè)上肢后伸，以健側(cè)手握住患側(cè)的手腕部做被動(dòng)的后伸牽拉，改善患肩的后伸功能。
六、注意事項(xiàng)
注意局部保暖，防止受涼。
運(yùn)用手法要輕柔，不可施用猛力，以免造成損傷。
進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不能過度勞累或用猛力，避免引起不良后果。
作者簡(jiǎn)介
向勇：主治醫(yī)師，就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南中醫(yī)學(xué)院講師。從事推拿臨床、教學(xué)、科研6余年，擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及軟組織損傷疾病的診斷和治療。主持省級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，廳級(jí)課題3項(xiàng)，參與省級(jí)課題4項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，兼任第一屆全國(guó)推拿青年委員會(huì)委員。
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編 校/李興隆 排 版/代葉麗
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