某日，一位老太太走進(jìn)了用藥咨詢室，問：聽電視臺上說，咱國家有個老年人不適當(dāng)用藥目錄公布了，也不知道這目錄里都有些什么藥，我做過心臟支架正在服用氯吡格雷，偶爾也因失眠會服用勞拉西泮，我這兩種藥到底老年人能不能吃呀？
我回復(fù)她，我們國家在2017年11月9日公布了《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》簡稱《目錄》，《目錄》是對60歲以上的老年人制定的，是多位專家利用大量處方數(shù)據(jù)分析，結(jié)合藥品上市后嚴(yán)重不良反應(yīng)在臨床中的使用頻率，借鑒國外老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄，經(jīng)多方面論證提出的用藥警示。《目錄》給老年人用藥安全加了一道防護(hù)網(wǎng)。
《目錄》中包括72種/類藥品。按照嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生程度，將其中28種/類定為高風(fēng)險藥物，老年人應(yīng)避免使用，44種/類定為低風(fēng)險藥物，老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。按照用藥頻度的高低將其中24種/類定為A級警示藥物，推薦優(yōu)先進(jìn)行藥物調(diào)整和干預(yù)，48種/類定為B級警示藥物，用藥時注意觀察。
我告訴她，氯吡格雷對于老年人是A級警示藥物，屬于低風(fēng)險藥物，是可以謹(jǐn)慎服用的，用藥時注意觀察是否出現(xiàn)胃腸道出血、皮下瘀斑、鼻出血、眼底出血、血尿等，是否有頭痛、頭暈、意識混亂等。若出現(xiàn)上述不適癥狀時及時停藥。勞拉西泮對于老年人是A級警示藥物，屬于高風(fēng)險藥物，應(yīng)避免使用。老年人服用勞拉西泮后容易健忘，運(yùn)動時不協(xié)調(diào)容易跌倒甚至骨折。很多老年人在家中發(fā)生骨折的原因，就是服用了鎮(zhèn)靜催眠藥，如勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、唑吡坦等，建議不要服用這些藥物，老年人可以服用佐匹克隆，一定要從小劑量（3.75mg）開始服用。
到底目錄中A級和B級警示藥品有哪些？是高風(fēng)險還是低風(fēng)險呢？我想您一定期待。
A級警示藥品（高風(fēng)險藥品：6種）
勞拉西泮*、阿普唑侖*、苯海索@、萘丁美酮#、利血平＞0.1mg/日（如降壓0號和復(fù)方利血平）、多沙唑嗪。
A級警示藥品（低風(fēng)險藥品：18種）
二氫麥角堿、尼麥角林*、唑吡坦*、艾司唑侖*、氟西汀、利培酮、奧氮平*、喹硫平、雙氯芬酸#、布洛芬#、地高辛＞0.125mg/日$、胺碘酮$、華法林&、氯吡格雷&、胰島素%、氯苯那敏@、螺內(nèi)酯＞25mg/日、茶堿。
B級警示藥品（高風(fēng)險藥品：24種）
氯氮卓*、硝西泮*、巴比妥類（除外苯巴比妥）*、苯巴比妥、地西泮*、氯硝西泮*、苯妥英*、阿米替林*@、氯丙嗪、多塞平*@、馬普替林*、氯氮平@、吲哚美辛#、≥2種非甾體抗炎藥#、保泰松#、吡羅昔康#、萘普生#、可樂定、普魯卡因胺、生長激素、噻氯匹定&、莨菪堿類@、顛茄生物堿@、哌替啶*。
B級警示藥品（低風(fēng)險藥品：24種）
己酮可可堿*、奮乃靜*@、氟奮乃靜*@、氟哌啶醇*@、阿立哌唑、氟伏沙明@、舒必利、酮洛芬#、依托考昔#、硝苯地平（常釋型）@、加替沙星$、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、克林霉素、異丙嗪、苯海拉明、格列本脲%、甲地孕酮、西咪替丁、嗎啡、曲馬多@、巴氯芬*、氯唑沙宗*、托特羅定@。
重要提示：老年人使用以上這些警示藥品時，用藥風(fēng)險點(diǎn)體現(xiàn)在
*：跌倒；
#：消化道潰瘍和出血；
$：嚴(yán)重心律失常；
@：便秘；
&：出血；
%：低血糖。
老年人多病共存和多重用藥現(xiàn)象十分普遍，藥師提示
1.經(jīng)常服藥的老人應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo)。
2.就診時告知醫(yī)生正在服用的所有藥物，當(dāng)服藥種類較多時，最好不要再同時服用保健品，以免增大相互作用的風(fēng)險。
3.服藥種類多容易漏服，通過設(shè)鬧鐘、將藥物分裝在小藥盒的方法記住服藥。
4.長期吃藥，注意定期復(fù)查，必要時調(diào)整用藥。
5.應(yīng)盡量避免服用A級警示藥品，尤其是對老年有高風(fēng)險的藥品。
6.有用藥問題，可咨詢醫(yī)生或藥師。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，副主任藥師，專職用藥咨詢8年，北京藥學(xué)會優(yōu)秀藥師，2017年度中國卓越藥師，2016年北京市22家醫(yī)院藥師咨詢競賽亞軍。擅長高血壓，糖尿病，高脂血癥，青光眼和老年癡呆等疾病的用藥咨詢。撰寫科普書《懵懂的老人——老年癡呆癥及合理用藥》，我的目標(biāo)是為患者的健康提供最好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、支持和信息服務(wù)。
（文章來源：王海蓮藥師的咨詢干貨）
聯(lián)系客服
