作者：張勇，副主任藥師，執(zhí)業(yè)藥師，四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院
造成跌倒的因素有很多，比如疾病、藥物、意外和情緒等。跌倒往往造成患者軟組織損傷、脫臼、骨折甚至死亡。臨床資料顯示，因藥物引起的跌倒事件呈逐年增加趨勢(shì)。
一、致跌倒藥物
藥物類別
代表藥物
致跌倒的原因
1. 鎮(zhèn)靜催眠藥（苯二氮卓類藥物常見(jiàn)）
長(zhǎng)效
地西泮(安定)、氟西泮、硝西泮
抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可產(chǎn)生嗜睡、頭昏，乏力、共濟(jì)失調(diào)（人體平衡失去控制，表現(xiàn)為姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙）等不良反應(yīng)。
長(zhǎng)效、高劑量藥物比短效、低劑量藥物更易增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
中效
艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、阿普唑侖
短效
三唑侖、咪達(dá)唑侖
2. 抗高血壓藥
特拉唑嗪、氯沙坦
降壓時(shí)引起人體血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致體位性低血壓，產(chǎn)生嗜睡、頭暈、暈厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3. 降血糖藥
格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰島素制劑
引起低血糖，不同程度影響患者意識(shí)、精神、視覺(jué)、身體平衡等。
4. 抗心絞痛藥
硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）
因擴(kuò)張血管，導(dǎo)致體位性低血壓、頭暈、眩暈等，身體失去平衡而跌倒。
5. 抗精神病藥
氯丙嗪、氟哌啶醇
因阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2 受體，使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，患者身體平衡失去控制。
6. 抗抑郁癥藥
丙咪嗪、阿米替林、阿莫沙平
阻斷α1受體引起體位性低血壓、頭暈，阻斷H1受體引起鎮(zhèn)靜、嗜睡，阻斷M受體引起視力模糊等，這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者跌倒。
7. 抗癲癇藥
苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平
抑制病灶神經(jīng)元的異常高頻放電和異常放電的擴(kuò)散，易發(fā)生昏睡、眩暈以及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)。
8. 利尿藥
氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）
因機(jī)體短時(shí)間內(nèi)丟失大量電解質(zhì)和水，引起血容量降低，出現(xiàn)眩暈、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。
9. 鎮(zhèn)痛藥
嗎啡、哌替啶（度冷丁）
興奮延腦催吐化學(xué)感覺(jué)區(qū)及增加前庭器官的敏感性引起眩暈、惡心、嘔吐，還可擴(kuò)張阻力血管和容量血管，血壓下降，引起體位性低血壓。表現(xiàn)為昏沉、步態(tài)不穩(wěn)。
10. 氨基糖苷類抗生素
鏈霉素、慶大霉素
影響第八對(duì)腦神經(jīng)，干擾前庭功能，引起頭暈、頭痛以及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒。
11. 抗組胺藥
異丙嗪、酮替酚、氯苯那敏（又稱撲爾敏，包括含此成分的感冒類藥）
阻滯H1受體，導(dǎo)致患者嗜睡、鎮(zhèn)靜、乏力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
二、致跌倒藥品警示標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)
見(jiàn)圖1、圖2，黃底黑字，可任選其一。警示標(biāo)識(shí)粘貼于藥盒醒目處，提醒患者注意。
三、用藥監(jiān)護(hù)1. 藥 師
首先，藥師審核處方時(shí)，要仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致跌倒的藥物，特別是對(duì)65歲以上老年人處方應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注；
其次，藥師調(diào)配藥品時(shí)，對(duì)易跌倒的藥物粘貼上警示標(biāo)識(shí)，確保用藥安全；
第三，藥師發(fā)放藥品時(shí)，告知患者服藥后0.5－1.5小時(shí)內(nèi)跌倒發(fā)生率較高，要正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，提高用藥依從性。
第四，藥店藥師應(yīng)叮囑患者從小劑量開(kāi)始給藥，密切觀察，緩慢增量。
2. 護(hù) 士
首先，要熟悉致跌倒藥物品種及注意事項(xiàng)；
其次，遵醫(yī)囑按時(shí)給患者服藥，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，告知患者服藥后注意事項(xiàng)，患者服藥后，密切觀察患者狀況。
第三，定時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，合理安排陪護(hù)；
第四，創(chuàng)造良好的病室安全環(huán)境，保持地面整潔。
3. 患者及家屬
首先，老年人用藥遵循“可用可不用時(shí)，盡量不用”的原則，如失眠、抑郁等，可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣而得到改善；
其次，患者住院或購(gòu)藥時(shí)，需告知醫(yī)生或藥師正在服用哪些藥物，避免重復(fù)用藥。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切忌亂服藥；
第三，服用易致跌倒的藥物，最好是原地休息（1.5小時(shí)內(nèi)盡量不要外出），動(dòng)作要緩慢，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)（如上下樓梯、駕駛、高空作業(yè)等）；
第四，警惕用藥后的反應(yīng)，如果出現(xiàn)頭昏、乏力、暈眩等癥狀，別急于行走，可先休息，待癥狀緩解后再走；
最后，家屬要監(jiān)督老年患者服藥，防止少服，多服、漏服，同時(shí)密切觀察患者狀況，如有必要應(yīng)及時(shí)送患者到醫(yī)院。
例如：硝酸甘油應(yīng)舌下含化，不易口服（首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度低）。服藥姿勢(shì)采取坐位，不主張?zhí)芍?、站著含藥，這是因?yàn)橄跛岣视途哂袛U(kuò)張血管的作用，平臥位時(shí)會(huì)因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響療效。站位時(shí)由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。
