痤瘡是青春期常見的皮膚病，其特點是顏面及胸背散在發(fā)生針尖或米粒大小的丘疹，或見黑頭、粉刺、能擠出粉渣樣物；重者出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。多見于青年男女。
痤瘡中醫(yī)稱“粉刺”、“肺風粉刺”、“面皰”、“面粉渣”、“酒刺”、“嗣面”、“風刺”。俗稱“青春痘”、“暗瘡”等。
【病因病機】
1.血熱偏盛 青年人生機旺盛，血氣方剛，然而有些人因素體陽熱偏盛，在生機活潑之際，營血日漸偏熱，血熱外壅，體表絡脈充養(yǎng)，氣血郁滯，因而發(fā)病。
2.肺胃積熱 辛辣之品屬陽暑熱，偏嗜日久，更易助陽化熱；魚腥油膩肥甘之品，過食則中焦運化不周，積久亦可化生火熱。積熱循手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面，故胸、面生粟疹且色紅。
3.外感風熱 感受風熱之邪可誘發(fā)或加重病情。如《諸病源候論》指出：“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大?！薄八妹嬲?，云面皮上有滓如米粒者也。此由肌腠受于風邪，搏于津液，津液之氣因虛作之也。”
4.氣血凝塞 不潔塵?；蚍壑街‰?，使玄府不通，氣血凝塞，或冷水洗面，氣血遇寒涼而郁塞，以致粟疹累累。
5.血郁痰結(jié) 病情曠日持久不愈，使氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或肺胃積熱，灸蘊不解，化濕生痰，痰血瘀結(jié)，可致粟疹日漸擴大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連。
總之，素體血熱偏盛，是粉刺發(fā)病的根本；飲食不節(jié)，外邪侵襲是致病的條件；血郁痰結(jié)使病情復雜深重。
現(xiàn)代醫(yī)學認為：痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病。至今，其發(fā)病機制尚未完全明了。皮脂的淤積，毛囊內(nèi)細菌、螨蟲等微生物感染，內(nèi)分泌因素，是痤瘡發(fā)病的主要因素。雄性激素在痤瘡的發(fā)病過程中起著重要的支配作用。此外，痤瘡的發(fā)病，與過食甜食、便秘、精神緊張、遺傳因素、鋅缺乏、氣候悶熱潮濕，使用化妝品以及使用某些藥物如碘化物、溴化物、鹵化物、腎上腺皮脂激素、苯妥英鈉、異煙肼等有關(guān)。
【診斷依據(jù)】
多發(fā)于顏面，尤其是面頰、前額、頦部，亦可見胸背等處。初起為芝麻到綠豆大小，與膚色相同或紅色的丘疹，與毛囊一致，頂端日漸呈現(xiàn)黑頭粉刺，可擠壓出黃色粉渣樣脂栓。也有的丘疹頂端呈灰白色或白色，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓而稱為白色粉刺。伴有感染，可出現(xiàn)炎性丘疹及膿丘疹。皮疹散在分布，部分患者皮疹擴大成黃豆大或蠶豆大小，呈暗紅色，消退后形成瘢痕疙瘩。少數(shù)病變可成為結(jié)節(jié)囊腫，深居皮下，可略高出于皮膚表面，紅色或暗紅色，大的囊腫表面有波動感。愈后留淺凹坑壯疤痕。結(jié)節(jié)、囊腫損害一般僅見于男性。常伴有面部、頭發(fā)油膩，毛孔擴大。多數(shù)患者無自覺癥狀，但是由于影響美觀而心理負擔往往較重。吃刺激性食物、脂肪多及甜食可加重皮損，部分女性患者皮疹可在月經(jīng)前加重。
【辨證論治】
1.肺經(jīng)風熱
癥狀：丘疹色紅，或有痛癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治則：清肺散熱。
治法：
（1）內(nèi)治法：
①藥物法：枇杷清肺飲加減：枇杷葉10g，桑白皮10g，黃芩10g，梔子10g，野菊花10g，黃連10g，赤芍10g，白茅根30g，生槐米15g，苦參10g。
有膿皰加公英、地??；口渴加麥冬、玉竹、生石膏、知母；便干加大青葉或生大黃。1日1劑，日服2次。
②飲食法：枇杷薏苡仁粥：生薏苡仁100g，鮮枇杷60g（去皮核），枇杷葉10g。先將枇杷葉洗凈切碎，煮沸10~11min，撈去渣后，納入薏苡仁煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中攪勻。
（2）外治法：
①灸法：取穴曲池、合谷。方法：溫盒灸。溫盒灸曲池10~15min，雀啄灸合谷10~15min。取穴大椎、曲池。方法：隔姜灸。隔姜灸大椎10~15min，再隔姜灸曲池10~15min。
②藥物法：外擦劑。顛倒散（《醫(yī)宗金鑒》）：大黃、硫磺等份。研末，用涼開水或茶水調(diào)敷，每日1~2次?；蚺涑?0%的洗劑外擦，每日晚上涂擦。
2.濕熱蘊結(jié)
癥狀：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭、便秘、尿黃。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
治則：清熱化濕通腑。
治法：
（1）內(nèi)治法：
①藥物法：茵陳蒿湯加減。茵陳30g，梔子、黃芩、益母草、大青葉、白鮮皮各20g，大黃、甘草各6g。每日1劑，日服2次，水煎服。
②飲食法：涼拌三莧。鮮莧菜100g，鮮冬莧菜100g，鮮馬齒莧100g，調(diào)料適量。將三物分別用開水焯至八成熟，撈出后浸入冷水中5~10min。取出控去水，切斷，入調(diào)料后拌勻后即可。
（2）外治法：
藥物法：
外搽劑：五倍子膏：漏蘆30g，五倍子30g，黃藥子30g。上藥研為細末，白蜜和勻，貯瓶備用。夜臥調(diào)涂面部，次晨溫米泔水洗去。
3.痰濕凝結(jié)
癥狀：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脈滑。
治則：消痰軟堅，活血化瘀。
治法：
（1）內(nèi)治法：
①藥物法：
化瘀散結(jié)丸加減：當歸6g，赤芍6g，桃仁6g，紅花6g，昆布10g，海藻10g，炒三棱10g，夏枯草10g，陳皮10g，炙半夏10g，益母草12g，金銀花12g。每日1劑，水煎服，日服2次。
復方三花丹芷湯：月季花5g，臘梅花10g，丹參15g，血竭3g，黃芪20g，山楂12g白芷、七葉一枝花、土鱉蟲、三棱各9g，郁金、法半夏、甘草各6g，水煎服。
②飲食法：桃仁山楂粥。桃仁9g，山楂9g，貝母9g，荷葉半張，粳米60g。先把前4味藥煎成湯液，去渣后入粳米煮粥。每日1劑，日服3次，共服30天。
（2）外治法：
外搽劑：去斑膏。大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g。先將三仁同研極細，再加紅粉、樟腦一同研細如泥，如太干，加麻油少許調(diào)勻。每晚于患處搽1次（先涂小片，觀察有無過敏反應）。膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)較甚者，也可敷黃金膏。
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