五、何桂英經(jīng)驗(yàn)：女性面部痤瘡的中藥治療
女性面部痤瘡多發(fā)生于青春期,其根本病因在于女性激素分泌失調(diào),雄激素相對(duì)增多,導(dǎo)致皮脂腺功能亢進(jìn),皮脂腺分泌過多,有利于丙酸桿菌繁殖。
筆者對(duì)經(jīng)前面部痤瘡嚴(yán)重者,予以清肝泄熱,涼血解毒。方用清肝涼血湯:
丹皮5g 梔子6g 綠萼梅9g 生地黃15g
赤小豆15g 丹參12g 赤芍12g 牛膝10g
金銀花15g 連翹15g 甘草5g
大便干結(jié)者,加大黃通腑泄熱。
經(jīng)后予以滋養(yǎng)肝腎,活血涼血治療。方用滋陰涼血湯:
女貞子15g 枸杞子15g 生地黃15g 熟地黃15g
桑椹子15g 黑穞豆15g 赤小豆15g 金銀花15g
連翹15g 丹參9g 赤芍9g 甘草5g
10 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程,每獲良效。方中金銀花、連翹、赤小豆清熱解毒,消炎抗菌;牡丹皮、綠萼梅、梔子清肝柔肝,清泄郁熱;生地黃、丹參、赤芍、牛膝涼血活血,化瘀清斑;女貞子、枸杞子、生地黃、熟地黃、桑椹子、黑穞豆滋養(yǎng)肝腎,涼血清熱,具有植物雌激素樣活性,以對(duì)抗雄激素而達(dá)到治本的目的。
治療期間禁食辛辣燥熱食物,禁面部化妝,保持面部清潔。
【參考文獻(xiàn)】何桂英．女性面部痤瘡的中藥治療．福建中醫(yī)藥．2005,36(1)：15
六、龔桂烈經(jīng)驗(yàn)：消痤湯
內(nèi)服藥:消痤湯。
酒軍 青皮 銀花 黃柏
山楂 萊服子 三棱 莪術(shù)
昆布 海藻 夏枯草
水煎服,一日一劑,其藥量可按患者年齡,體質(zhì)強(qiáng)弱加減。
外用藥:消痤洗劑。
貫仲20g 川楝10g 苦參30g 防風(fēng)20g
姜黃20g 生地10g 地榆15g 大黃20g
土茯苓30g
煎水外洗,早晚各洗一次,一日一劑。
輕度:一般只用消痤洗劑治療。中度、重度酌情加服“消痤湯”十天為一療程。
討論
痤瘡俗稱:“青春痘”、“暗瘡”、“粉刺”。在青少年是最常見的毛囊皮脂腺的炎癥皮膚病,與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“肺風(fēng)粉刺”相類似?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》中關(guān)于肺風(fēng)粉刺上說“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。對(duì)美容危害甚大,影響患者身心健康。
目前對(duì)痤瘡的治療,主要從兩方面:一是保持毛囊皮脂腺導(dǎo)管的通暢,使瘀積其內(nèi)的皮脂排出。二是制止微生物的生長。消除炎癥感染,本病祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由于過食油膩,脾胃積熱,上熏于肺,肺受于風(fēng)而引起,日久痰瘀交結(jié)反復(fù)發(fā)作,病程遷延,治宜清熱涼血,化濕消炎,活血化瘀,消痰軟堅(jiān)為主。
內(nèi)服方中:酒軍、銀花、黃柏、姜黃等清熱涼血,引邪熱下行,青皮疏肝理氣,散結(jié)消滯,山楂、萊服子都能消食化積,山楂善消膩肉積,治高脂血癥,又能活血散瘀,萊菔子又能降氣化痰,三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié),昆布、海藻、夏枯草消痰軟堅(jiān),其藥合用力專效宏,共掃邪毒。
外用洗劑中,貫仲、川楝能殺蟲止癢,又能清熱解毒,涼血止血?？鄥ⅰ⑶鍩岢凉?防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,姜黃、生地、地榆、大黃既能破瘀行氣,清熱涼血,通經(jīng)止痛,又能散瘀消腫,諸藥配伍更增加清熱解毒,殺蟲止癢,活血化瘀,促進(jìn)瘡面消散愈合。
中、重度患者,內(nèi)治及外治結(jié)合,內(nèi)清外消,相得益彰,收功迅速,根治而不復(fù)發(fā),整體及局部治療相結(jié)合,因而療效顯著。本法藥源廣,價(jià)廉,無副作用,效果尚佳,便于使用。
【參考文獻(xiàn)】龔桂烈．消痤湯治療痤瘡38例．光明中醫(yī)．2005．20（1）：58-59
七、王蒲寧等經(jīng)驗(yàn)：枇杷清肺飲加減
枇杷葉15g 北沙參10g 黃芩10g 黃連6g
梔子10g 桑白皮10g 金銀花15g 連翹15g
升麻10g 皂角刺5g 赤芍6g 蘆根15g
甘草5g
水煎服,每日1劑。
先用溫水約200mL浸泡藥物約30min,然后煎10min即可,重復(fù)再煎第2次,方法同前。將2次藥水混勻分2次(早晚各1次)服用,2周為1個(gè)療程。每療程間隔3天,治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。服藥期忌食油膩辛辣食物。
皮損色紅明顯加生地10g,丹皮6g;結(jié)節(jié)囊腫加浙貝母12g,夏枯草15g;膿皰加蒲公英、野菊花各15g;皮脂溢出多加山楂、白花蛇舌草各15g;色素沉著加桃仁10g,絲瓜絡(luò)6g;大便干加大黃3g。
討論
痤瘡系毛囊皮脂腺單位的慢性疾病,西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與雄性激素、游離脂肪酸刺激、毛囊漏斗部過度角化及病原微生物特別是痤瘡丙酸桿菌引起的炎癥作用有關(guān)。其中,雄激素在痤瘡的發(fā)病中起著重要作用,且這種作用是通過與雄激素受體(androgen re-ceptor,AR)作用而發(fā)揮的。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中粉刺的范疇,多因飲食不節(jié),過食肥甘厚味,復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病,治當(dāng)清肺胃濕熱、佐以解毒。枇杷清肺飲見于清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》,原方由人參、枇杷葉、甘草、黃連、桑白皮、黃柏6味藥物組成,今昔對(duì)比去人參、黃柏,加入黃芩、金銀花、連翹、梔子、赤芍、北沙參、升麻、皂角刺。方中首選枇杷葉宣肺清熱為主藥,“保柔金而肅治節(jié),香而不燥”(王孟英語),肺氣降，一身之氣皆降;肺與大腸相表里,肺氣降,腑氣通,積熱因而得泄;肺乃嬌臟,肺熱葉枯,故配北沙參益肺氣,清肺熱,養(yǎng)胃生津;配黃芩、桑白皮清肺水;黃連清泄心胃之火;梔子清泄三焦;金銀花、連翹清熱解毒,且連翹瀉火解毒,能清瘀散結(jié),為瘡家圣藥;升麻升陽發(fā)表,透疹解毒,載藥上行入肺胃二經(jīng),使脾升胃降,還其氣化之常;佐以皂角刺托毒消腫,辛溫反佐;赤芍涼血祛瘀,防熱與血結(jié);蘆根引熱下行,使邪有出路;生甘草清熱解毒,平調(diào)升降,調(diào)和諸藥為使。諸藥配伍,藥中病機(jī),因而顯效。
【參考文獻(xiàn)】王蒲寧,王學(xué)軍．枇杷清肺飲加減治療痤瘡64例．遼寧中醫(yī)雜志．2005．32（5）：432-433
八、范瑞強(qiáng)教授治療女性痤瘡經(jīng)驗(yàn)擷菁
關(guān)鍵詞: 范瑞強(qiáng); 痤瘡; 病機(jī); 中醫(yī)藥療法
范瑞強(qiáng),男,1953年生,教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。
1978年廣州中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)后分配到廣東省中醫(yī)院皮膚科工作,1988年廣州中醫(yī)藥大學(xué)皮膚專業(yè)碩士研究生畢業(yè)?，F(xiàn)為廣東省中醫(yī)院皮膚科主任、廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。多年來,主持和參與部委級(jí)科研課題10項(xiàng),獲廳局級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng),其中主持完成廣東省科委“八五”攻關(guān)項(xiàng)目《治療真菌感染的中醫(yī)藥研究》,獲1995年廣東省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和1996年廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。編著《實(shí)用皮膚病性病驗(yàn)方精選》,主編《中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病性病》、《中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)》、《中醫(yī)皮膚病臨證精粹》,副主編《皮膚性病中醫(yī)治療全書》等專著3本,參與編寫專著5本。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)性病學(xué)組副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)和中醫(yī)美容專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。范教授認(rèn)為,青春期女性痤瘡病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)、陰血虧虛、沖任失調(diào),治療上從調(diào)節(jié)沖任入手以疏肝滋陰、兼以清肺涼血活血,應(yīng)用柴胡疏肝散和二至丸為基本方隨癥加減。
1 辨病機(jī),注重肝腎肺
《內(nèi)經(jīng)》云:“女子以肝為先天……百病皆生于氣?！爆F(xiàn)代女性由于生活節(jié)奏緊張,工作學(xué)習(xí)繁忙,每多憂思忿怒,郁結(jié)傷肝,肝的疏泄失暢,以至肝氣郁結(jié),郁而化火則耗傷肝陰,肝藏血,腎藏精,肝腎同源,肝陰虧虛則腎陰不足,腎陰不足不能上滋于肺則肺陰不足。又肝屬木,肺屬金,木郁生火反侮肺金,形成木火刑金,肺金被木火所刑,肺陰不足,肺火偏旺,郁于表皮而發(fā)痤瘡。肝為沖脈之本,腎為任脈之本,肝腎陰血不足則沖任失養(yǎng)不調(diào),沖任不調(diào)則月經(jīng)不調(diào)出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)期及周期不調(diào)等,并伴著面部痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā)。另一方面,陰陽消長是維持女性正常月經(jīng)周期變化的基礎(chǔ),經(jīng)前期為陽長期,容易引起肝陽有余而肝腎陰血不足,正是這種陰陽不平衡導(dǎo)致了女性痤瘡患者往往月經(jīng)前皮損增多加重。所以肝氣郁結(jié),陰血虧虛,沖任失調(diào)為女性痤瘡發(fā)病的主要病機(jī)。
2 論治法,強(qiáng)調(diào)沖任調(diào)和
《婦人大全良方》云:因經(jīng)不調(diào)而生他病,當(dāng)先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)則他病自愈。
治療以疏肝滋陰、調(diào)節(jié)沖任兼以清肺涼血。疏肝以調(diào)節(jié)氣機(jī),以開郁行氣,肝氣得疏,氣血暢,則經(jīng)病愈;滋陰補(bǔ)腎以益先天之真陰,精血旺則月經(jīng)自調(diào)。肝氣舒,腎陰足則沖任得調(diào),月經(jīng)正常。肺主皮毛,清肺涼血促使肺調(diào)節(jié)功能正常,則痤瘡自愈。在用藥方面,月經(jīng)不調(diào)者根據(jù)月經(jīng)周期用藥,一般經(jīng)前血海充盛予以疏導(dǎo);經(jīng)中血室大開,血?？仗?慎用寒涼及大熱之品,以平藥調(diào)補(bǔ)月經(jīng)。青年女性月經(jīng)先期多因血熱,以清熱滋陰調(diào)理沖任,月經(jīng)后期多由于肝郁氣滯血瘀而致,治以疏肝行氣活血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看痤瘡發(fā)病主要與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺分泌過多、毛囊微生物感染等因素有關(guān)。中藥調(diào)節(jié)沖任療法恢復(fù)了下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能,從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用。
范教授治療女性痤瘡基本方以柴胡疏肝散和二至丸加減組成疏肝滋陰消痤湯,組方為
柴胡12g 郁金12g 知母12g 白芍15g
女貞子20g 旱蓮草20g 丹皮12g 生地15g
魚腥草20g 甘草3g。
方中,以柴胡、郁金、白芍疏肝解郁;女貞子、知母、旱蓮草、生地、丹皮以涼血滋陰,共同調(diào)節(jié)沖任;魚腥草、甘草以清肺熱。皮疹顏色較紅有炎癥加蒲公英、銀花清熱解毒;囊腫多加連翹、浙貝母解毒散結(jié);面部油脂分泌過多加用茵陳、土茯苓、白花蛇舌草以清熱利濕去脂;月經(jīng)期間加用益母草、黃芩、香附以清熱調(diào)經(jīng);月經(jīng)后期、量少,痛經(jīng)明顯者加用丹參、香附以活血化瘀,通經(jīng)止痛;月經(jīng)前乳房脹痛明顯加蒲公英、玄胡以散結(jié)止痛。
3 病例舉例
某女,18歲。2003年3月初診。面部皮疹反復(fù)3年。就診時(shí)面部紅丘疹、粉刺,少量膿皰,皮損反復(fù)發(fā)作,月經(jīng)前加重,月經(jīng)正常,但經(jīng)前乳房脹痛,納寐可,二便調(diào)。查前額、頰部滿布紅丘疹、白頭粉刺及少量膿皰,舌質(zhì)紅、苔黃,脈細(xì)數(shù)。
診斷尋常型痤瘡,肺風(fēng)粉刺(肝郁陰虛內(nèi)熱)。治療以疏肝滋陰消痤湯加減,藥用：
柴胡12g 郁金12g 白芍15g 女貞子20g
旱蓮草15g 益母草15g 丹參20g 魚腥草20g
丹皮15g 甘草3g
治療14天后,丘疹粉刺減少,膿皰、結(jié)節(jié)消退,留下色素沉著,無新發(fā)皮疹,經(jīng)前乳房脹痛不顯。繼續(xù)一周,皮疹全部消退,留下少量繼發(fā)性色素沉著,無新發(fā)皮疹。
【參考文獻(xiàn)】張曉梅．范瑞強(qiáng)教授治療女性痤瘡經(jīng)驗(yàn)擷菁．中醫(yī)藥學(xué)刊．2004．22（4）．588
九、陳美教授治療尋常性痤瘡臨床經(jīng)驗(yàn)：
（一）、病因病機(jī)
對(duì)于本病古代醫(yī)家多有論述，如《諸病源侯論·面皰侯》：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒皶鼻》：“肺風(fēng)、粉刺、酒皶鼻三名同種。粉刺屬肺，糟鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散……”《外科大成·肺風(fēng)粉刺》：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！北孀C論治主要從肺熱、血瘀入手?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，邪熱犯于肌膚，上熏頭面而發(fā)；或因過食肥甘，脾胃受納運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，溢于肌膚；又或脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久凝結(jié)成痰，氣血凝滯肌膚；女性經(jīng)前發(fā)疹或皮疹加重，又與沖任不調(diào)、氣血失和有關(guān)。
（二）、辨證論治
痤瘡的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為面部和胸背部的白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。
痤瘡的演變過程初為皮脂溢出，皮膚油膩光亮，出現(xiàn)白頭粉刺、黑頭粉刺，辨證為脾胃受納運(yùn)化失常，或過食肥甘致濕邪內(nèi)生，外發(fā)肌膚；加之外感風(fēng)熱之邪，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，上熏于肺，阻滯氣血，毒熱腐肉為膿，血瘀凝滯，發(fā)于肌膚，則見炎性斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。又肺主皮毛，肺與大腸相表里，故痤瘡的辨證論治，病位主要在肺（大腸）脾（胃），病邪為濕、熱、毒、瘀。
1、 肺胃濕熱
證侯特點(diǎn)：皮疹以白頭、黑頭粉刺，炎性斑疹、丘疹為主，少量膿皰，伴有不同程度的皮脂溢出，或伴癢、痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：清泄肺胃濕熱
方藥：金銀花、野菊花、玫瑰花、連翹、黃芩、青蒿、苦參、生薏米。
加減：①較多紅斑皮疹者，加茅根、桑白皮、青蒿；
②大便干者，加枳殼、熟軍；
③皮脂分泌較多者，加澤瀉、龍膽草；
④痛經(jīng)或經(jīng)血色黑有塊者，加芍藥、當(dāng)歸。
外用藥物：每晚以水調(diào)顛倒散涂于皮疹處，晨起洗去。
2、 毒瘀互結(jié)
證侯特點(diǎn)：皮疹以炎性丘疹、膿皰為主，見數(shù)量不等的結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，皮疹紅腫疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒、活血軟堅(jiān)
方藥：金銀花、野菊花、連翹、黃連、公英、地丁、當(dāng)歸、丹參。
加減：①結(jié)節(jié)、囊腫較著者，加魚腥草、山楂、夏枯草；
②瘢痕較著者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥；
③皮疹嚴(yán)重者，也可酌情選用梅花點(diǎn)舌丹、西黃丸、大黃螫蟲丸等藥物配合治療。
外用藥物：黑布化毒膏點(diǎn)涂丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫；瘢痕可單用黑布藥膏涂布。
（三）、辨證要點(diǎn)
1、辨臟腑
痤瘡與肺、脾、肝、心四臟關(guān)系密切。除前面已經(jīng)提到的肺、脾兩臟外，因情志不遂，肝氣不行，或沖任不調(diào)，致肝的疏泄功能失調(diào)，也是發(fā)生本病的重要因素；又《內(nèi)經(jīng)》有云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，因此，理肝氣、清心火也是本病的重要治療原則。
2、辨體質(zhì)
人體存在著形態(tài)結(jié)構(gòu)、身體心理上的差異，這種差異必然影響著疾病的發(fā)生發(fā)展?！鹅`樞·逆順肥瘦》及《靈樞·衛(wèi)氣失常》就已有關(guān)于體質(zhì)內(nèi)容的記載。元·朱丹溪《格致余論》進(jìn)一步將體質(zhì)與疾病聯(lián)系在一起，提出了“肥人多痰，瘦人多火”的著名觀點(diǎn)。因此，辨體質(zhì)可以很好地指導(dǎo)疾病的治療。根據(jù)中醫(yī)理論，應(yīng)主要注意不同體質(zhì)的陰陽之別、強(qiáng)弱之分、偏寒偏熱之異。
3、 辨皮損
皮損辨證是皮膚科治療的基礎(chǔ)。本病中粉刺辨證為濕邪阻滯；炎性丘疹多辨證為熱在腠理；膿皰多為濕熱郁滯，腐肉為膿；結(jié)節(jié)、囊腫多是濕熱阻滯并與瘀血互結(jié)；瘢痕為氣滯血瘀；疾病后期的炎性紅斑是余熱未清，氣滯血瘀；皮脂分泌較多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
4、 辨兼癥
本病常與患者的胃腸功能、情志及女性的月經(jīng)情況等相關(guān)，因此對(duì)口干或口苦，便秘或便溏，情志或急躁，或抑郁及月經(jīng)的提前錯(cuò)后、痛經(jīng)與否、經(jīng)血形態(tài)等伴隨癥狀，也要仔細(xì)分析原因，辨明性質(zhì)，正確施治。
（四）、日常調(diào)護(hù)
除針對(duì)性的治療外，日常生活中的皮膚護(hù)理，以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)理、不良生活習(xí)慣的改變都非常重要。主要包括以下幾方面：
1、注意調(diào)整消化道功能。改變飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、甜食及油炸、辛辣食品以減少油脂分泌，多食蔬菜、水果及富含維生素的食物，以及保持大便通暢。
2、注意清潔面部。面部油脂分泌多時(shí)，每日至少需認(rèn)真溫水清潔面部3次（尤其是在夏季氣候炎熱、空氣濕度大時(shí)），且清潔產(chǎn)品宜選擇溫和不刺激、偏酸性的產(chǎn)品（如市售硼酸香皂或具有消炎作用的兩面針香皂）?；继幈苊庥檬?jǐn)D捏，禁用溴、碘類藥物。因不當(dāng)?shù)財(cái)D壓患處，會(huì)使炎癥深入，病情加重，病程延長，及造成炎癥后色素沉著持續(xù)經(jīng)久不退。溴、碘類藥物會(huì)誘發(fā)粉刺形成。
3、女性患者還要注意面部不要使用油脂類的護(hù)膚品，少用撲粉，少化濃妝。
4、改變不良的生活習(xí)慣。吸煙、飲酒、作息時(shí)間不規(guī)律以及情緒波動(dòng)、精神壓力大都對(duì)本病治療有一定的影響。因此，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，戒除煙酒，建立健康良好的生活習(xí)慣有利于病情的緩解和痊愈。這也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的整體觀。
（五）、典型病例
萬某，男，24歲，2004年11月13日初診。主訴顏面起疹4年余，無明顯誘因，皮疹呈進(jìn)行性加重。曾在外院以“痤瘡”服用泰爾絲、美滿霉素等藥物，但效果欠佳?，F(xiàn)癥見：顏面部皮疹，伴輕度疼痛，舌紅，苔白，脈弦。皮科查體：顏面多發(fā)黃豆至花生米大小結(jié)節(jié)、囊腫，少量粉刺、炎性丘疹、膿皰，伴皮脂溢出。
診斷：尋常性痤瘡
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒瘀互結(jié)。
立法：清熱除濕，解毒活血。
方藥：金銀花15g 野菊花15 g 雞冠花10 g 桑白皮10 g
丹皮10 g 赤芍10 g 當(dāng)歸10 g 苦參10 g
生苡米20 g 連翹10 g 黃芩10 g 茅根30 g
服7劑。
外治：硫雷洗劑外用整個(gè)皮損區(qū)；甲硝唑軟膏外用丘疹、膿皰；復(fù)方化毒散軟膏與黑布藥膏等量混勻外用結(jié)節(jié)、囊腫。
二診：2004年11月20日。皮疹改善，結(jié)節(jié)、囊腫也明顯縮小，舌脈同前。前方續(xù)服14劑。外用同前。
三診：2004年12月11日。結(jié)節(jié)、囊腫已不明顯，皮疹以炎性丘疹為主，舌紅，苔白，脈滑。前方去雞冠花、連翹、黃芩，加枇杷葉10 g，黃連10 g，蒲公英15 g，續(xù)服14劑。外用不變。
四診：皮疹基本平復(fù)，納可，二便調(diào)，舌脈同前。改以本院自制“痤瘡合劑”鞏固治療。
（北京中醫(yī)醫(yī)院 婁衛(wèi)海 王莒生）
【參考文獻(xiàn)】王莒生．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集．北京：中國中醫(yī)藥出版社．2006：469-472 |
