鄭州中級(jí)班，一醫(yī)生學(xué)員反應(yīng)收治一名腰痛患者，腰痛兩年，比較復(fù)雜，問能不能課下幫忙看一眼，為了長(zhǎng)點(diǎn)見識(shí)，便欣然答應(yīng)。主訴：腰痛，不能后 仰，后仰腰中間和橫突痛（經(jīng)過兩年的治療，已經(jīng)能熟練的說出骨性標(biāo)志）體前屈正常，側(cè)屈正常，站姿左回旋腰痛，直立位脊柱后伸10°左右腰痛加重（反應(yīng)為最主要疼痛），疼痛部位在L3-L4棘突部位，及兩側(cè)延展橫線至橫突部位疼痛。
通過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患者在站立位左腳外八比較多；在做體前屈的動(dòng)作中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部比左側(cè)低，這些會(huì)不會(huì)和患者的腰痛有密切的聯(lián)系呢?進(jìn)一步檢查，拿把椅子讓患者坐上來，繼續(xù)完成脊柱后伸及旋轉(zhuǎn)，反應(yīng)后仰還是腰痛無減輕，但是旋轉(zhuǎn)不痛了。趕緊上手先處理一下因?yàn)檎咀俗思怪笊於纪?，所以著手檢測(cè)多裂肌，發(fā)現(xiàn)在腰椎棘突尖下側(cè)旁有壓痛，給予幾下放松，效果不明顯拉伸完癥狀立馬很大程度緩解。但15分鐘后又開始疼痛。處理：帶領(lǐng)患者做腹部、臀肌、腘繩肌訓(xùn)練，因?yàn)榛颊邿o任何訓(xùn)練基礎(chǔ)，掌握比較困難，訓(xùn)練效果不佳。
因?yàn)閹孜皇址搬樀锻瑢W(xué)都在，決定加強(qiáng)髂腰肌治療：刃針定點(diǎn)在右側(cè)小轉(zhuǎn)子附近放松髂腰肌肌腹及筋膜（由在場(chǎng)王醫(yī)師操作）。教患者鍛煉臀大肌、腘繩肌、腹部肌群訓(xùn)練動(dòng)作，回去堅(jiān)持鍛煉，以鞏固療效。1. 旋轉(zhuǎn)腰痛：站姿身體向左旋轉(zhuǎn)腰痛，坐姿緩解，說明坐姿狀態(tài)腰部可以很好勝任旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，但一到站立位就出現(xiàn)疼痛，說明髖關(guān)節(jié)存在緊張，因?yàn)檐|干向左回旋時(shí)髖關(guān)節(jié)相對(duì)于骨盆做內(nèi)旋。如果髖外旋肌群緊張的話限制其做內(nèi)旋從而使腰部出現(xiàn)過度旋轉(zhuǎn)來代償從而產(chǎn)生疼痛。再加上觀察到患者正常站立位左腳外八比較多，所以，將目標(biāo)鎖定在髖關(guān)節(jié)外旋肌緊張，一組臀大肌與髖外旋肌群拉伸，癥狀立馬緩解。2. 后仰腰痛：患者體前屈測(cè)試雖然沒有腰痛，但是觀測(cè)腰段豎脊肌左側(cè)高，右側(cè)低，說明右側(cè)關(guān)節(jié)開合比較差，右側(cè)肌肉存在緊張狀態(tài)。這和髂腰肌又有什么關(guān)系呢？如果髂腰肌緊張，會(huì)使骨盆前傾腰曲增大，增大的腰曲使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及棘突間隙變小，小關(guān)節(jié)及棘突在縮小的空間完成脊柱后伸，容易使棘突間及小關(guān)節(jié)間出現(xiàn)卡壓及疼痛；另外，脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支從關(guān)節(jié)突附近穿行，過度后伸的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)更容易對(duì)神經(jīng)形成刺激及卡壓，從而讓受脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支支配的肌肉：多裂肌、豎脊肌出現(xiàn)疼痛癥狀。因?yàn)榛颊呤菃蝹?cè)更加緊張（右側(cè)），這種情況還會(huì)加劇腰椎往左側(cè)的回旋，從而增加旋轉(zhuǎn)卡壓力。3. 幫助患者骨盆后傾：幫助完成后傾，反應(yīng)疼痛完全消失。站立位完成后伸：由脊柱的后伸和髖關(guān)節(jié)的后伸共同完成，髖關(guān)節(jié)的后伸為閉鏈運(yùn)動(dòng)下的骨盆圍繞髖關(guān)節(jié)向后轉(zhuǎn)動(dòng)，患者由于髂腰肌的緊張使髖關(guān)節(jié)后伸不足，骨盆無法形成和脊柱在一起的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，結(jié)果，后伸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)人的活讓腰椎一個(gè)人來完成，屋漏偏逢連夜雨，腰椎的曲度增大使后面的關(guān)節(jié)間隙變小，關(guān)節(jié)間隙變小加上過多的完成動(dòng)作，使脆弱的腰部傷痕累累。4. 動(dòng)作建議：腹部、臀肌、腘繩肌的訓(xùn)練增加對(duì)抗及矯正骨盆前傾的應(yīng)力，從而幫助恢復(fù)身體中立姿勢(shì)，防止反復(fù)復(fù)發(fā)。本文轉(zhuǎn)自諾亞弟拉伸，由苗振老師主講的拉伸中級(jí)課程將于9月14日-17日在上海開班，詳情請(qǐng)點(diǎn)擊“閱讀原文”。
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