腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛，有時(shí)伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛。因腰背痛絕大多數(shù)表現(xiàn)在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人類脊柱最常見的疾患。腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛。成年發(fā)病率高，特別是男性。
病因
1.棘上、棘間韌帶炎，創(chuàng)傷、退變、勞損為病因。長期從事彎腰工作的人員，可使韌帶收到反復(fù)的牽拉而受損。韌帶隨年齡增長而退變、勞損、韌性降低，輕度創(chuàng)傷可使其撕裂，產(chǎn)生疼痛。
2.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。發(fā)生率為7.6%～37%。急性腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓未徹底治愈或小關(guān)節(jié)勞損、退變、失穩(wěn)而發(fā)生。
3.腰神經(jīng)后支痛。
4.骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。約占20%，骶髂關(guān)節(jié)周圍的、非特異性病變。女性多見。
5.椎間盤源性腰痛。椎間盤退變、突出或纖維環(huán)破裂后，局部發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，刺激纖維環(huán)外層的神經(jīng)末梢，傳入中樞產(chǎn)生腰背部疼痛。
6.先天性結(jié)構(gòu)異常。發(fā)病率在25%～32%，先天性結(jié)構(gòu)異常并非都會(huì)引起腰痛，但是易感因素。
檢查
影像學(xué)檢查
X線檢查 對骶髂關(guān)節(jié)功能障礙疼痛及先天性結(jié)構(gòu)異常疼痛有幫助。必要時(shí)應(yīng)結(jié)合CT檢查。
CT檢查 對椎間盤源性腰痛有一定幫助。
體格檢查
1.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)
患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
2.仰臥挺腹試驗(yàn)
患者枕部以及兩足為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可讓患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，用于檢查腰椎間盤突出的患者。
3.屈頸試驗(yàn)
患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。
4.斜搬試驗(yàn)
患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髖屈膝并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛。
5. “4”字試驗(yàn)
患者仰臥屈膝髖將足踝部放在對側(cè)膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說明骶髂關(guān)節(jié)部有病變，若髖關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛且不能把膝部放平。
此外，還有壓頸試驗(yàn)，蓋斯林試驗(yàn)，姚曼試驗(yàn)，骨盆擠壓試驗(yàn)等。
臨床表現(xiàn)
1.棘上、棘間韌帶炎導(dǎo)致的慢性腰痛，其突出的特點(diǎn)是主訴、癥狀和體征都明確地集中在某一棘突上。
2.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，多見于中年人，常在彎腰或轉(zhuǎn)體時(shí)引發(fā)劇烈腰痛。
3.骶髂關(guān)節(jié)功能障礙者多為腰骶酸痛為主，可放散到大腿后部，“4”字試驗(yàn)陽性。
治療
1.休息或活動(dòng)
首先決定患者是否需要休息，需要絕對休息者是腰椎椎間盤突出癥，壓縮性骨折或脊柱結(jié)核；需要部分時(shí)間休息和鍛煉者是骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥；盡可能少休息者是強(qiáng)直性脊柱炎。
2.鍛煉
在劇烈的腰痛急性期過后，不論何種病因，需要有一個(gè)恢復(fù)期和鍛煉以恢復(fù)功能。
3.物理療法
超聲療法，穴位磁珠貼敷療法。
4.健康狀態(tài)
很多肥胖者都會(huì)發(fā)生腰痛，在控制飲食使體重減輕后便見改善，要注意貧血和抑郁等因素的存在。
5.特殊治療
如對結(jié)核病、布魯菌病、膿毒癥或梅毒或腫瘤等疾病的治療。
6.止痛藥或抗炎藥
根據(jù)腰痛性質(zhì)適時(shí)選擇應(yīng)用。
7.對疼痛劇烈者
給予麻醉性止痛藥。
8.外科手術(shù)
如切除壓迫神經(jīng)組織的脫出椎間盤；脊椎融合術(shù)；切除惡性或良性腫瘤。
聯(lián)系客服
