下腰痛是一種常見(jiàn)的疾病, 大約60% ～80%的成人有患病史，其中不良姿勢(shì)、勞損、腰椎間盤突出等機(jī)械原因所致的下腰痛占到絕大多數(shù)。
Mckenzie療法與核心肌群訓(xùn)練是目前國(guó)內(nèi)外普通認(rèn)可和廣泛應(yīng)用的治療下腰痛的康復(fù)技術(shù)，但兩者究竟有何區(qū)別？如何選擇應(yīng)用于患者？
McKenzie療法（麥肯基療法）是新西蘭物理治療師Rohin McKenzie先生創(chuàng)立的一種應(yīng)用脊柱力學(xué)評(píng)測(cè)和治療頸腰疾患的康復(fù)方法。由于其治療技術(shù)獨(dú)具特色，且有較好的療效，故獲得了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界人士及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。
核心肌群指的是位于腹部前后環(huán)繞著身軀，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群，頂部為膈肌，底部為盆底肌和髖關(guān)節(jié)肌，分為：
1. 整體性穩(wěn)定肌群(global muscle)
外核心，屬於較表層的肌群，做動(dòng)態(tài)大范圍的屈伸，而且比較有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌前部、豎棘肌。Ian Hasegawa認(rèn)為,髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉———臀肌、髖旋轉(zhuǎn)肌群、股后肌群也屬于人體的核心肌群。
2. 局部性穩(wěn)定肌群(local muscle)
內(nèi)核心，是深層的肌群，做較靜態(tài)局部性的穩(wěn)定，微調(diào)脊椎的姿勢(shì)。包含多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腰方肌、腹內(nèi)斜肌后部、橫突間肌、棘間肌和迴旋肌、橫隔膜及骨盆底肌。
由此看出，核心是腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體,是指人體的中間環(huán)節(jié),具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域,所包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群。這些肌肉在人體運(yùn)動(dòng)中起到穩(wěn)定、傳導(dǎo)力量、發(fā)力減力等作用。核心穩(wěn)定性是核心肌群對(duì)腰—骨盆—髖結(jié)構(gòu)活動(dòng)的控制能力。
Mckenzie療法主要針對(duì)的是頸腰背痛的治療，目的在于消除疼痛，并且盡可能恢復(fù)下背部的功能或運(yùn)動(dòng)能力。不僅可以長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用，而且可以應(yīng)用在對(duì)病人的早期治療，對(duì)疼痛的改善乃至消除具有“立竿見(jiàn)影”的效果。
而通過(guò)核心肌群的訓(xùn)練，患者腰椎的穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)性都能隨之增加，便可以達(dá)到減少慢性腰痛的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。借助訓(xùn)練核心肌群的局部運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)核心肌群的肌耐力，維持人體軀干中心的穩(wěn)定，提供脊椎足夠的支撐力，分散脊柱所承受的負(fù)擔(dān)，更有力地支撐上半身，達(dá)到改善姿勢(shì)，增強(qiáng)脊柱軀干穩(wěn)定性的目的。
Mckenzie療法雖然能夠比較快速有效的改善或治愈下腰背疼痛、僵硬不適等癥狀，長(zhǎng)期堅(jiān)持也可以預(yù)防頸腰背痛的復(fù)發(fā)，但對(duì)核心肌群的鍛煉或力量加強(qiáng)的作用則比較弱，并不能代替腰腹肌/核心肌群鍛煉的作用。
核心肌群的訓(xùn)練對(duì)于早期下腰痛患者，尤其疼痛比較嚴(yán)重的患者，減輕疼痛的效果欠佳，而且執(zhí)行訓(xùn)練方面也會(huì)有一定的困難。但通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練，可以加強(qiáng)脊椎及周圍肌群的力量和穩(wěn)定性，以此增強(qiáng)腰部抗勞損的能力，以此減少慢性腰痛的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。
所以，Mckenzie療法的早期/短期治療效果更明顯，而核心肌群訓(xùn)練的長(zhǎng)期效果更為根本。
Mckenzie療法的具體操作分為很多項(xiàng)技術(shù)，簡(jiǎn)單的說(shuō)，包括患者自我運(yùn)動(dòng)和治療師治療技術(shù)?；颊咦晕疫\(yùn)動(dòng)中一些動(dòng)作簡(jiǎn)易、療效快捷的治療方法及脊椎保健知識(shí)，可以指導(dǎo)患者在家中自我、主動(dòng)的治療和預(yù)防頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊椎疾病，幫助患者擺脫長(zhǎng)期疼痛的困擾。
患者自我形成的治療力量遠(yuǎn)比治療師形成的治療力量，如按摩、松動(dòng)術(shù)、手法、牽引等更大。患者形成的治療力量可以從改變和保持姿勢(shì)的靜態(tài)方法獲得，也可以從反復(fù)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練的動(dòng)態(tài)方法獲得。
Mckenzie認(rèn)為這更為重要，更為潛在地提供患者的長(zhǎng)期效果，并進(jìn)而減少了患者依賴，增加了或者的獨(dú)立性。而對(duì)癥狀較重、自我運(yùn)動(dòng)效果不佳的患者，應(yīng)由治療師進(jìn)行主動(dòng)的手法輔助、加強(qiáng)，促進(jìn)療效顯現(xiàn)。
核心肌群訓(xùn)練則要求通過(guò)治療師指導(dǎo)，借助或不借助器械進(jìn)行的核心力量練習(xí)，具體可包括：Neurac訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練 、平衡訓(xùn)練、健身球訓(xùn)練、泡沫軸訓(xùn)練、借助特殊設(shè)備訓(xùn)練等。
其中，不借助任何器械的徒手練習(xí)適用于練習(xí)初始階段，學(xué)會(huì)后也可長(zhǎng)期堅(jiān)持自我訓(xùn)練，目的在于使患者深刻體會(huì)核心肌群的用力和有效的控制身體，這種類型的練習(xí)得到了大多數(shù)專家的認(rèn)可和肯定，普遍認(rèn)為是最基礎(chǔ)的核心力量練習(xí)的手段。
對(duì)于下背痛急性發(fā)作或疼痛劇烈時(shí)，無(wú)法進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)，可選擇臥床休息，但最好不超過(guò)2天，可以根據(jù)醫(yī)生建議適當(dāng)使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。疼痛緩解，或可以忍受短時(shí)間俯臥時(shí)，即可進(jìn)行Mckenzie療法的自我運(yùn)動(dòng)。也可以由治療師早期介入進(jìn)行手法輔助治療等。久坐、長(zhǎng)時(shí)間彎腰，或搬重物之前、之后及連續(xù)搬重物之后，或有任何腰背部疼痛不適，均可先進(jìn)行Mckenzie療法。
下背痛減輕或消失后，則應(yīng)盡早開(kāi)始和堅(jiān)持核心肌群的鍛煉，對(duì)增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性、提高腰部抗勞損能力、預(yù)防下背痛復(fù)發(fā)等有著更根本、更積極意義。
綜上所述，Mckenzie療法和核心肌群訓(xùn)練并不矛盾或相互排斥，兩者是相輔相成，相互促進(jìn)的，通過(guò)Mckenzie療法盡快的減輕疼痛可以更早更容易的開(kāi)展核心肌群的訓(xùn)練，而核心肌群的增強(qiáng)則可以更從根本上預(yù)防下腰部的傷痛發(fā)生，當(dāng)然也可以加速M(fèi)ckenzie療法的效果顯現(xiàn)。當(dāng)然這一切都必須要經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師、治療師的評(píng)測(cè)，才能給予患者正確的康復(fù)方法選擇和指導(dǎo)。
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