北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任、北京趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心辦公室主任、燕京趙氏皮科流派傳承工作室主任曲劍華教授是著名中醫(yī)皮膚病專家陳彤云教授的大弟子。陳彤云師從趙炳南先生，故曲劍華教授與趙氏皮科亦有很深的淵源，其用藥組方亦常體現(xiàn)出趙氏皮科的特點。茲將曲劍華教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗介紹如下。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多
“瘀”“虛”并存
帶狀皰疹屬中醫(yī)學“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”的范疇，文獻報道，有9%~34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生后遺神經(jīng)痛，且比較難治。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一般指從發(fā)病到皮疹消退后3個月仍感到疼痛者。該病中老年人發(fā)病率高，從中醫(yī)角度來說，其病機主要是余毒未清或正氣不足，以致氣虛或氣滯血瘀，不通則痛。
曲劍華認為，帶狀皰疹辨證要點在于濕、熱、火、毒、瘀。初期多為濕熱交阻，或熱重于濕，或濕重于熱；后期多為濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯；雖經(jīng)治療后皮疹消退，但余邪未盡，或患者素體陰液不足，或氣郁日久化火傷陰，陰虛火旺，不榮而痛；或疼痛日久致正氣虛弱，無力驅(qū)邪外出；或年老正氣不足，脾腎陽虛，氣虛無力推動邪氣外出，使余毒不清，致經(jīng)絡(luò)氣血為之阻塞而痛。
帶狀皰疹病位主要在心、肝、脾三臟。疾病初期側(cè)重于清肝經(jīng)濕熱解毒，后期側(cè)重于扶正祛邪，活血化瘀止痛。正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“久病必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！苯?jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，故疼痛不止。邪毒稽留不去，傷及陰陽氣血，陽失溫煦，陰失濡潤，則導(dǎo)致“不榮則痛”?？傊?，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多“瘀”與“虛”并存。
我國現(xiàn)代中醫(yī)皮外科泰斗趙炳南先生治療帶狀皰疹有豐富的經(jīng)驗，他認為，帶狀皰疹的發(fā)生和熱、濕、毒有很大關(guān)系，而其后期疼痛則是因為熱、濕、毒阻滯氣血、氣機，以至氣滯血瘀而成，故治療上清熱利濕解毒以治其因，化瘀通絡(luò)理氣以治其果。
在《趙炳南臨床經(jīng)驗集》里，趙炳南先生記錄了四則帶狀皰疹醫(yī)案，分別采用清熱瀉火解毒、活血行氣、通絡(luò)止痛及拔膏療法。拔膏療法就是使用黑色和脫色的拔膏棍或稀釋拔膏棍，加熱軟化后外貼、加壓包扎，利用藥物的溫熱和活血的作用，從而達到止痛的效果。當年京劇大師梅蘭芳患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，趙炳南先生就是使用拔膏療法為其解除病痛的。
辨證治療帶狀皰疹
及后遺神經(jīng)痛
受趙炳南先生學術(shù)思想影響，曲劍華治療帶狀皰疹一般使用兩個方子。
早期治療，以清熱解毒，涼血止痛為法則，所用藥物包括板藍根、大青葉、龍膽草、黃芩、馬齒莧、川楝子、赤白芍、車前子草、元胡、六一散、銀花、丹參等。從藥味來看，以苦寒藥為主，起到清熱涼血解毒、清熱燥濕的作用，佐以金鈴子散等行氣疏肝止痛的藥物，使邪有出路，并祛瘀止痛。
后期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，則可分為三個證型：1.因早期濕熱重，后期濕熱清利不凈，致氣機阻滯，氣滯血瘀而痛；2.火熱傷陰、余熱未清，陰虛而痛；3.氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)瘀阻而痛。
后遺神經(jīng)痛治療上，主要以健脾益氣，活血通絡(luò)為治則，主要藥物包括黃芪、茯苓、太子參、白術(shù)、三七、王不留行、丹參、桃仁、紅花、焦三仙、生稻芽、生谷芽、金銀藤等。從藥物的性味來講，多甘平或溫性，寒涼藥較少，唯一一個甘寒的金銀藤，是考慮在疾病后期，可能會有一些余毒，金銀藤作為一個藤藥，除了清熱解毒，還有疏風通絡(luò)的作用。
眾所周知，帶狀皰疹早期以清熱解毒、涼血止痛為治則，但要嚴格辨證用藥，寒涼藥物要中病即止，不可攻伐太過，同時考慮患者年齡、精神狀態(tài)、神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力、痛閾值高低、有無合并基礎(chǔ)疾病、有無合并感染以及是否及時治療等因素，綜合考慮調(diào)整用藥，不能覺得效果可以就一直“抄方”，長期大量服用苦寒藥物，會傷及人體的中焦脾胃，以至疼痛遷延難愈。
其他如黃芪、太子參，茯苓、白術(shù)健脾補中益氣；三七、王不留行、桃仁、紅花、丹參化瘀止痛；另外，人在疼痛煩躁的時候，食欲非常不好，腸胃功能會受到影響，如苔厚膩者，則用焦三仙消積化滯，健脾和胃；此外，還有年齡大的本身胃口就不太好，則用生谷芽、生稻芽健脾開胃。
臨床上，根據(jù)具體情況不同，可在以上兩個基本方的基礎(chǔ)上進行加減，如：肝陽上亢，疼痛明顯者，可加用靈磁石、珍珠母等藥物重鎮(zhèn)安神止痛；疼痛日久，久病入絡(luò)者，可加用全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭等蟲類藥物入絡(luò)搜剔止痛；老年人陽氣不足者，可加用附子、干姜、肉桂溫陽化瘀通絡(luò)止痛；火熱傷陰，陰虛致痛，舌光紅無苔者，可用一貫煎等滋陰活血止痛。另外，對于一些特殊部位的疼痛，如頭面部，早期宜以清熱解毒涼血為主，后期則以行氣活血通絡(luò)為治則, 若辨證為風寒疼痛者，可用川芎茶調(diào)散。
相對而言，發(fā)于頭面、軀干部的帶狀皰疹恢復(fù)相對快一些，而發(fā)于四肢的帶皰后遺神經(jīng)痛則多數(shù)恢復(fù)很慢，尤其是皮疹長在指趾端末梢者，多因陽氣虛不能鼓動氣血達到末梢，而致恢復(fù)更慢，可稍加溫陽活血藥物。
外用藥方面，可用紅花酒精外涂：取75%酒精100毫升，放入約一半容積的紅花，浸泡4、5天后取上面變色發(fā)紅色的液體涂擦疼痛部位。需要注意的是，75%的酒精濃度比較高，為減少對皮膚的刺激，可用涼白開或者礦泉水適度稀釋后再用。另外，拔膏、針灸、拔罐、理療等外治法對帶狀皰疹后遺痛亦有很好的療效，大家可以選擇使用。
進行心理疏導(dǎo)
與患部肢體康復(fù)鍛煉
因神經(jīng)疼痛容易引起肌肉痙攣緊張，而越緊張就越感覺疼痛，越是疼痛肌肉越是繃緊的，時間久了不活動不運動的話，可引起肌肉、筋膜、肌腱出現(xiàn)廢用性萎縮，因此，除藥物治療外，有的患者還需要提前進行心理疏導(dǎo)和及時適度患部肢體康復(fù)鍛煉。
此外，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者在陰天或下雨時疼痛明顯加劇，因此，還應(yīng)叮囑患者注意患處避寒保暖，以防外邪乘虛而入。
總而言之，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可由情志不遂，郁而化火；或飲食不節(jié)，脾虛不運，水濕內(nèi)停，致濕熱內(nèi)蘊，復(fù)因外感邪毒，導(dǎo)致濕熱火毒蘊積，熱毒未消，經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血郁滯而不通則痛；或老年人氣血虧虛、或熱病日久傷陰耗氣，或過用苦寒除濕藥物損傷陰液，致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而不榮則痛。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，除以活血通絡(luò)止痛為主外，還應(yīng)考慮到兼有氣虛、血虛、陰虛的情況，多配以益氣、養(yǎng)血及滋陰之品，標本兼治。歸根到底，中醫(yī)治病是個體化治療，不僅體現(xiàn)在傳統(tǒng)的辨證用藥上，還應(yīng)該針對不同個體的疾病特點，制定個性化的治療方案，方能取得良好效果。（李伯華 孫貴雨 肖月園 許經(jīng)綸整理）
點評
帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，根據(jù)發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)的不同，本病在古籍之中多歸于“纏腰火丹”“抱頭火丹”“纏腰龍”“蛇串瘡”“流火”“丹毒”及“癰疽”門類之下，其中廣為人知的，是《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》中的“纏腰火丹”。
帶狀皰疹在疾病早期，一般分為火丹、水丹兩型，火丹以紅腫灼痛為特點，水丹以水泡破潰為特點，分別以清肝膽濕熱或健脾利濕解毒為治則，選用龍膽瀉肝湯或除濕胃苓湯加減，大多數(shù)患者可直接在早期治愈，部分患者皮疹消退后，疼痛持續(xù)存在，稱為后遺神經(jīng)痛，臨床頗為棘手。
對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一般從正虛邪實兩方面進行考慮，正虛涉及氣血陰陽，而以氣虛為主，邪實主要以氣滯血瘀為主，二者常同時并存。臨床上，常補氣養(yǎng)血與行氣化瘀并用，可用補陽還五湯、血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、桃紅四物湯、大黃附子湯、麻黃附子細辛湯、一貫煎、烏梅丸等加減治療。
此外，針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也有很好的療效，一般以局部取穴為主，遠端取穴為輔。局部火針和拔膏溫經(jīng)通絡(luò)止痛，對該病亦有很好的效果，可酌情使用。（李伯華 張蒼）
