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蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，沿身體一側(cè)呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚病。因皮損分布狀如蛇行，故名蛇串瘡，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹。由于大多數(shù)患者皮損纏腰而發(fā)，故又名“纏腰火丹”。發(fā)于任何年齡，但以中老年人為多。一年四季皆可發(fā)病，以春秋季較多見。常突然發(fā)生，自覺癥狀明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。

歷代醫(yī)家對此病論述很多，大多描述其形態(tài)、部位，病名亦有不同，如“火腰帶毒”“纏腰火丹”“甑帶瘡”“火帶瘡”“白蛇瘡”“蛇丹”等。如隋·《諸病源候論·甑帶瘡候》記載：“甑帶瘡者纏腰生……狀如甑帶，因以為名。”《瘡瘍經(jīng)驗全書·火腰帶毒》記載：“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)，熱毒傷心，流滯于膀胱不行，壅在皮膚，此是風(fēng)毒也。”明·《外科準繩·纏腰火丹》稱火帶瘡：“或問繞腰生瘡，累累如珠何如，曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹……”

古代醫(yī)家論述蛇串瘡（帶狀皰疹）較多，而論及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛極少。陳彤云教授依據(jù)大量書籍記載，結(jié)合自己多年臨床實踐，對本病尤其在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面的治療很有獨到之處。

陳彤云教授認為，本病辨證要點在于濕、熱、火、毒、瘀。初期多為濕熱交阻，或熱重于濕，或濕重于熱；后期多為濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯；雖經(jīng)治療皮疹消退，但余邪未盡，或患者素體陰液不足，或氣郁日久化火傷陰，陰虛火旺，不榮而痛；或疼痛日久致正氣虛弱，無力驅(qū)邪外出；或年老正氣不足，脾腎陽虛，氣虛無力鼓動邪氣外出，致經(jīng)絡(luò)氣血為之阻塞，余毒不清。

病位主要在心、肝、脾三臟。疾病初期側(cè)重于清肝經(jīng)濕熱解毒；后期側(cè)重于扶正祛邪，活血化瘀止痛。正如《臨證指南醫(yī)案》云：“久病必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，故疼痛不止。邪毒稽留不去，傷及陰陽氣血，陽失溫煦，陰失濡潤，還可導(dǎo)致“不榮則痛”。患者“瘀”與“虛”并存，因此陳彤云教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，除以活血通絡(luò)止痛為主外，還考慮到兼有氣虛、血虛、陰虛，多配以益氣養(yǎng)血滋陰之品，標本兼治。

癥狀：皮損多表現(xiàn)為基底紅斑、丘疹簇集分布，相互融合成片。皮損灼熱疼痛，拒按，伴口苦、心煩、急躁易怒，多由情志不遂，肝郁化火，肝火外攻肌膚所致。

治則：疏肝清熱。

方藥：柴胡疏肝散加減。

若丘疹、丘皰疹明顯，伴口苦、嘔惡，大便不調(diào)，小便不暢多為濕熱之邪郁積肝膽經(jīng)脈，氣滯濕阻，兼感毒邪所致。

治則：清利肝膽經(jīng)濕熱，解毒止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯合金鈴子散加減。

總以疏肝瀉肝為法。酌加理氣止痛之元胡、郁金、川楝子等藥。

加減：病發(fā)于頭面部多屬肝火上攻，可加川芎、菊花、薄荷以疏散肝經(jīng)風(fēng)熱；發(fā)于胸脅部者伴納差多為肝火犯胃，可加瓜蔞、絲瓜絡(luò)、桔梗、白芍、陳皮以疏肝和胃；發(fā)于下肢者多伴紅斑、丘疹、水皰密集，小便短少、黃赤，皮損灼痛拒按，多為肝膽濕熱下注，可加牛膝、黃柏、車前草、六一散以清利下焦?jié)駸?。大便秘結(jié)者可加川大黃少量，一以瀉熱通便，二以活血止痛。若見暗紅斑片，上布血皰甚至見有壞死結(jié)痂者，證屬熱邪熾盛，傷及血分，可加白茅根、赤芍、丹皮、板藍根以涼血解毒。若紅斑基礎(chǔ)上多發(fā)膿皰，屬濕熱感毒，可加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒。

癥狀：皮損多表現(xiàn)為基底淡紅，水皰皰壁松弛，疼痛略輕。多由脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪，外攻肌膚所致。

治則：健脾利濕，佐以解毒。

方藥：除濕胃苓湯加減。酌加元胡、郁金、板藍根等理氣止痛。此方為五苓散與平胃散合方，具有行氣利水、祛濕健脾和胃之功。

上述兩型古代醫(yī)書記述最詳。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記載：“此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火，治則龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，治則除濕胃苓湯?！?/span>

癥狀：出現(xiàn)于疾病后期，多表現(xiàn)為皮損基本消退，局部仍疼痛不止，且時作刺痛，此證多發(fā)生于青壯年患者。伴有口苦口干，大便干結(jié)。多由濕熱未清、氣滯血瘀所致。

治則：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。

方藥：龍膽瀉肝湯合活血散瘀湯（雞血藤、鬼箭羽、桃仁、紅花、元胡、川楝子、金銀藤等）加減。一以清肝經(jīng)濕熱；二以活血化瘀，通絡(luò)止痛。較常用的伸筋草、路路通、絲瓜絡(luò)、地龍等藥以入絡(luò)搜邪外出。

癥狀：多發(fā)生于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛階段，多由情志不遂，氣滯肝郁日久，化熱化火，久之耗傷肝陰；或素體肝腎陰虛，復(fù)感外邪；或病初用藥過于苦寒，化燥傷陰，從而導(dǎo)致肝陰不足而致病。治療宗葉天士“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和”之意，在滋陰補血以養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上疏調(diào)氣機，通絡(luò)止痛而標本兼治。

治則：滋陰疏肝。

方藥：一貫煎合桃紅四物湯加減。

常用藥：枸杞子、北沙參、麥冬、白芍、當(dāng)歸、川楝子、丹參、桃仁、地龍、絲瓜絡(luò)、元胡、黃芩、生梔子等。

加減：伴胸脘脅痛可加白芍、甘草以柔肝止痛；伴吞酸吐苦，加左金丸以清解肝經(jīng)余熱，和胃降逆。

癥狀：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)生于患病程度較重、年老、體弱之人。除邪氣熾盛外，亦兼正氣不足。因此病日久，積虛積瘀，久病入絡(luò)。

治則：益氣補血，活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：補陽還五湯加減。

常用藥：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。

加減：氣虛明顯者重用黃芪、太子參以大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；局部麻木明顯可加地龍、伸筋草以舒筋活絡(luò)；發(fā)于上肢加桂枝以通絡(luò)；發(fā)于下肢加牛膝、川斷、桑寄生、杜仲以強壯筋骨；經(jīng)絡(luò)阻滯明顯、疼痛較甚者加鬼箭羽、雞血藤、穿山甲以破血通絡(luò)。