三高已經(jīng)成為一種社會(huì)現(xiàn)象，高血糖、高血壓、高血脂的患者幾乎占據(jù)了一大半的人口。更為關(guān)鍵的是，三高都是慢性病，幾乎沒(méi)有治愈的可能，一旦患上，就只能靠藥物慢慢改善。
但近年來(lái)，多數(shù)三高患者都伴有一定程度的尿酸高。而尿酸高到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的出現(xiàn)，其是引起痛風(fēng)的主要原因，更是尿毒癥出現(xiàn)的重要危險(xiǎn)因素。
那么，三高撞上尿酸高，應(yīng)該怎么選擇降壓、降脂或降糖藥呢？今天，我們就來(lái)盤點(diǎn)一下哪些降壓藥、降脂藥或是降糖藥具有降尿酸作用。
聊藥物之前，我們先來(lái)了解下尿酸為什么會(huì)高？
事實(shí)上，尿酸是我們?nèi)梭w嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要以尿液形式排出體外。正常情況下，我們?nèi)梭w尿酸的產(chǎn)生跟排出是平衡的，但當(dāng)這兩者的平衡被打破，即產(chǎn)生增多或排泄減少，就會(huì)使得尿酸在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致尿酸升高。
日常生活中能夠?qū)е挛覀凅w內(nèi)產(chǎn)生更多尿酸的，主要在于：一飲食上攝入過(guò)多的高嘌呤食物，如：海鮮類，如魚蝦等、肉類，如牛羊豬、雞鴨等；二腎臟排出功能下降，使得尿酸無(wú)法被正常排出體外。
總的來(lái)說(shuō)，不管是哪種原因?qū)е碌哪蛩嵘?，腎臟功能正常是尿酸正常代謝的關(guān)鍵。因此對(duì)于三高患者出現(xiàn)尿酸升高后，在選擇降壓、降脂或降糖藥時(shí)，就需要考慮藥物對(duì)腎臟的作用。
一、具有降尿酸作用的降壓藥
1、氯沙坦：是目前沙坦類降壓藥中明確具有降尿酸作用的一個(gè)藥物，同時(shí)也是第一個(gè)面世的血管緊張素II受體拮抗劑，其能夠通過(guò)抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1的活性，促進(jìn)腎臟排泄尿酸，從而達(dá)到降低尿酸的目的。
但其單一使用，降尿酸作用有限，因此常常需要聯(lián)合其他藥物一起使用。
2、氨氯地平：作為長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑，其能夠抑制血管平滑肌收縮、改善腎臟血流量，在降壓的同時(shí)，可增加尿酸排泄量。常常與氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等聯(lián)合用于高血癥合并高血壓患者的治療。
二、可促進(jìn)尿酸排泄及減少尿酸生成的降糖藥
有研究表明，體內(nèi)過(guò)高的胰島素水平會(huì)使得腎臟排泄尿酸的能力下降，從而導(dǎo)致尿酸升高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，胰島素抵抗可引起高尿酸血癥。因此，對(duì)于糖尿病患者，在出現(xiàn)尿酸升高時(shí)，可以選擇能夠改善胰島素抵抗的降糖藥，以促進(jìn)尿酸排泄或是減少尿酸的生成。例如：
1、噻唑烷二酮類（TZD）：常見如吡格列酮、羅格列酮、曲格列酮、環(huán)格列酮等，其屬于胰島素增敏劑，能夠改善胰島素抵抗，促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低尿酸水平。
但該類藥物長(zhǎng)期使用，可能導(dǎo)致體重增加、水腫、骨折、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此對(duì)于骨質(zhì)疏松或是骨折風(fēng)險(xiǎn)高的老年人患者需要慎重使用。
2、SGLT-2抑制劑：作為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑，其能夠抑制近端腎小管SGLT-2的活性，增加葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿葡萄糖排泄的同時(shí)促進(jìn)尿酸的排泄，及減少尿酸生成，以此降低尿酸水平。
常見藥物主要有：達(dá)格列凈、恩格列凈等，需要注意的是此類藥物，可能引起泌尿生殖道感染。
3、α-糖苷酶抑制劑：研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物在分解的過(guò)程中會(huì)升高尿酸水平。而該類藥物能夠抑制碳水化合物的分解，抑制小腸對(duì)葡萄糖的重吸收，因此其在達(dá)到降低血糖目的的同時(shí)，也能夠降低尿酸水平。但該類藥物容易引起腸胃不良反應(yīng)。常見藥物有阿卡波糖、伏格列波糖。
降糖藥中除了上述的三大類，磺脲類也常應(yīng)用于合并有高尿酸血癥的2型糖尿病患者，其也有促進(jìn)尿酸排泄的作用。需要注意的是二甲雙胍及胰島素，這兩類藥物長(zhǎng)期使用有增加高尿酸風(fēng)險(xiǎn)，在使用過(guò)程需要留意尿酸水平變化。
三、能夠促進(jìn)尿酸排泄的降脂藥
1、他汀類：在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，他汀類除了能夠降低血脂外，還對(duì)患者的血尿酸水平有一定的改善作用，但單獨(dú)使用降尿酸效果較弱，需要與其他的藥物聯(lián)合使用。需要注意是，他汀類長(zhǎng)期服用存在肝臟、肌肉損傷、增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。因此在服用期間，最好是能夠定期監(jiān)測(cè)肝臟、肌肉及血糖水平。
2、非諾貝特：屬于降甘油三酯的降脂藥，其衍生物能夠通過(guò)腎旁路途徑增加尿酸碎片的清除和嘌呤的清除，從而促進(jìn)尿酸的排泄。但同樣存在肝臟、肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn)。
總的來(lái)，對(duì)于三高合并有高尿酸的患者，在選擇降壓、降脂或降糖藥時(shí)，最好是選擇對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)小，能夠改善腎臟功能、改善尿酸水平的藥物。但也需要注意藥物的不良反應(yīng)。
參考資料：
1、阿托伐他汀鈣結(jié)合非諾貝特治療高脂血癥并高尿酸血癥的療效及安全性——鐘秀娥，北方藥學(xué)2019年第16卷第7期
2、瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療高血脂并高尿酸血癥效果對(duì)比——王磊，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2019年第40卷第4期
3、高尿酸血癥合并糖尿病患者合理用藥分析——蔡志軍等，臨床合理用藥，2012年5月第5卷第5A期
4、三甲醫(yī)院 2019 年度門診2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的用藥情況——董 勤等
5、苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者血壓、血尿酸的影響——葛欣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2021年第5卷第2期
6、有降尿酸作用的降壓、降糖、降脂藥——高麗麗，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2020年第36卷第9期
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