說到冠心病、支架術(shù)后復(fù)查，很多患者談造影色變，理由各不相同，有的嫌這項(xiàng)檢查貴、有的害怕有創(chuàng)、有的不想住院、有的怕造影發(fā)現(xiàn)堵塞又要做支架?？傊褪菍υ煊皺z查的百般抗拒，于是“不做造影行不行”又成了本年度高頻問題，我們一起再來梳理一下。

冠心病復(fù)查，不是人人都要做造影

冠心病復(fù)查冠脈造影主要是為了明確是否存在再次狹窄或者血栓形成或支架內(nèi)斑塊加速形成的問題[1]，所以只有當(dāng)醫(yī)生懷疑你出現(xiàn)這些問題的時(shí)候，才會建議你復(fù)查冠脈造影，明確是否有新病變。

不復(fù)查冠脈造影，你需要符合這些條件

按美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟學(xué)會(AHA)指南建議，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者（左心室功能不全、多支血管病變、左前降支近端病變、猝死史、糖尿病、危險(xiǎn)職業(yè)、支架效果不理想）應(yīng)在支架術(shù)后3-6個(gè)月門診隨訪中行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并結(jié)合非創(chuàng)傷性的心肌影像學(xué)檢查如心肌核素灌注、運(yùn)動超聲心電圖等以早期檢出潛在的心肌缺血，只有少數(shù)病例才需行血管造影。[2]

還有一種情況是支架術(shù)后如果再次出現(xiàn)較嚴(yán)重的胸悶、胸痛等不適，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，行冠脈造影檢查，明確是否再次狹窄的問題[3]。

簡言之，就是如果你血管病變比較復(fù)雜，手術(shù)也比較復(fù)雜，醫(yī)生評估你屬于再次狹窄風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，或者你再次出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血癥狀，最好還是聽醫(yī)生建議復(fù)查冠脈造影。

符合這些條件的人可以暫緩造影：

除左冠狀動脈主干病變以外的其他單支血管的簡單病變，在規(guī)律服用雙抗藥物至少1年，且無合并糖尿病，也無新發(fā)的心肌缺血癥狀，或者心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血的證據(jù)，醫(yī)生并不建議行冠脈造影的，則可以暫緩冠脈造影檢查。

不做造影，心臟彩超可以替代嗎？

答案是不能，因?yàn)樾呐K彩超主要是用來看心臟的實(shí)體結(jié)構(gòu)：比如心腔的大小、間壁的厚度，還有瓣膜是否存在關(guān)閉不全，狹窄脫垂等情況，以及心臟的泵血功能好不好。心臟彩超無法檢查心臟表面的冠脈血管的狹窄情況，只有冠脈造影才能準(zhǔn)確的檢測出血管的通暢情況，支架內(nèi)是否有新生成的血栓堵塞血管，其他血管的粥樣硬化有無進(jìn)展，狹窄程度有無加重等。所以心臟彩超和冠脈造影檢查的是心臟的不同方面，如果你想看看支架后血管通暢程度如何，當(dāng)然選專業(yè)對口的冠脈造影。

暫緩造影的患者可以查冠脈CT

如果暫時(shí)不方便做冠脈造影檢查，但又想看看冠心病進(jìn)展情況、支架內(nèi)是否通暢，該怎么辦呢？可以暫時(shí)選擇冠脈CT檢查。冠脈CT也能初步判斷支架術(shù)后血管的通暢程度，但是也需要從血管中打造影劑，并且會受體位、層面、血管走行、心率等因素影響，相比冠脈造影評估血管狹窄情況的準(zhǔn)確度差一些，可作為一個(gè)大概參考。

【參考資料】

[1] 冠脈粥樣硬化當(dāng)代管理與治療.Chourmouzios Arampatizs.上海科學(xué)技術(shù)出版社

[2] 重視冠心病術(shù)后管理 切實(shí)提高冠心病診治水平.中國循環(huán)雜志.2007.12(22):P403-404

[3]冠心病專家解讀300問.喬樹賓.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社