乙肝大三陽要不要抗病毒治療？乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰了，還需要繼續(xù)抗病毒嗎？
原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 3天前
上海市科學(xué)技術(shù)委員會科普項目資助（項目編號18dz2307300）
從本周起，“愛肝聯(lián)盟”舉辦為期五天的在線義診。今天是義診的第四天，后臺已經(jīng)收到很多患者的提問。非常感謝專家在百忙之中抽時間回復(fù)微友們的問題！
今天，我們先發(fā)布一批經(jīng)整理后的問答，雖然是其他微友的問題，但我們覺得對很多肝病患者都很有用哦！大家一起來學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)吧！
問：女，47歲，屬于遺傳乙肝病毒攜帶，2009年發(fā)展成乙肝，吃恩替卡韋到2014年停藥，這幾年每年檢查，都是小三陽，肝功能正常，DNA陰性，但是肝區(qū)經(jīng)常不舒服，臉色越來越黯淡無光，發(fā)黃、發(fā)黑而且多斑，一直很瘦，我很害怕轉(zhuǎn)變成肝癌，請問怎么預(yù)防？有必要吃抗纖維化的藥物，和抗病毒的藥物嗎？或者進(jìn)行中藥預(yù)防保健嗎？
答：你的情況需要定期檢查肝功能、乙肝五項、HBVDNA。如果始終保持肝功能正常、HBVDNA是陰性的，就不需要進(jìn)行抗病毒治療。同時，你要定期檢查腹部彩超和AFP。注意不吃辛辣刺激性、油膩的食物、不喝酒、不熬夜。
問：去醫(yī)院檢查病毒，醫(yī)生也沒說讓吃藥啥的。我想問問需要服用抗病毒藥嗎？價格是多少？
答：你這種情況需要做一些檢查，如肝功能、彩超、乙肝五項和HBVDNA，才能具體分析。
問：男性，54歲，20年飲酒史，2015年因腹痛就診，診斷為肝癌破裂出血，行左肝和尾狀葉切除，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)小三陽，DNA低于檢測下限，術(shù)后行TACE治療2次，每3月復(fù)查腹部CT未提示肝硬化及轉(zhuǎn)移，至今肝功能指標(biāo)均在正常范圍，DNA低于檢測下限，期間未服用過化療藥，請問這樣的情況需要抗病毒治療嗎？
答：如果肝功能始終檢查正常、HBV DNA是陰性的，可以定期復(fù)查。
問：女，46歲，患乙肝大三陽28年，有家族病史，一直肝功正常，B超檢查正常，AFP1.7. HBV 1.7*10的7次方，從未治療過。今年春天易乏，腿部有蜘蛛痣。請問專家：我這種情況需要抗病毒治療嗎？有口服藥物嗎？
答：你這種情況可以可以考慮進(jìn)行抗病毒治療，建議使用的口服藥物，如恩替卡韋或替諾福韋。需要注意的是，口服抗病毒藥一定要堅持用藥，不能漏服，還要堅持定期復(fù)查。
問：男，42歲，大三陽，服用阿德福韋和拉米夫定，DNA正常，最近一次肝功能正常。2年前B超造影確認(rèn)有一處肝血管瘤，此病癥發(fā)展趨勢會怎樣？治療的方法是什么？
答：你的血管瘤與乙肝沒有關(guān)系，血管瘤直徑不大，定期復(fù)查就可以了。
問：男，54歲，曾先后服拉米夫定、阿德福韋治療乙肝，均無效。后病情惡化，2007年入院治療，確診為肝硬化。改用恩替卡韋加鱉甲軟肝片治療，服藥半年后，HBV DNA轉(zhuǎn)陰，至2017年出現(xiàn)病毒反跳，肝功能正常，病毒載量也較低（10的3次方）。醫(yī)生讓我在恩替卡韋的基礎(chǔ)上加用替諾福韋，并輔以“易善復(fù)”。請問我是否可以只用替諾福韋？另，“易善復(fù)”對肝硬化是否有效，需要長期使用嗎？
答：建議做HBV DNA的耐藥檢查，看看是否存在耐藥。
問：中年男性，發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化4年，目前沒有任何癥狀，目前長期口服恩替卡韋，間斷隨訪病毒復(fù)制情況、肝臟彩超、腹部CT等，治療上有什么可以改進(jìn)的地方？隨訪有什么注意的地方？
答：目前服用恩替卡韋，只要保持肝功能正常和HBV DNA陰性就達(dá)到了治療的最基本的目標(biāo)了。一定要定期檢查，同時應(yīng)注意戒酒、不熬夜、不發(fā)生脂肪肝。
問：男，33歲，脂肪肝，大概有十年。不知為什么得了脂肪肝。我很瘦，從不抽煙不喝酒。
答：估計還是非酒精性脂肪肝。不知你腰圍是否超過兩尺七寸？如果未超標(biāo)，建儀做人體成分測定儀，以明確有無肌少癥和體脂含量超標(biāo)。如果仍正常，建議查血脂、血糖、血壓，并檢查有無胰島素抵抗。
問：29歲，輕中度脂肪肝，170，85公斤。一年不到時間減了9公斤，目前76公斤左右。三個月前做B超，還是輕中度脂肪肝。服用天然維生素E半年了。請問我還要如何治療，或者有其他方案？
答：現(xiàn)有減重治療有效，需要進(jìn)一步保持良好生活方式，以防體重反彈并爭取體重仍能緩慢下降。三個月后復(fù)查B超，只要體重不回升，就能預(yù)見脂肪肝程度減輕。維生素E仍可繼續(xù)使用。
問：男，58歲。1986年患乙肝，表面抗原陽性，住院一個月后，肝功能回復(fù)正常出院，后來一直是“小三陽”。2001年因膽囊膽固醇息肉行腹腔鏡摘除膽囊術(shù)。2008年至2013年甲胎蛋白偏高，在20到70之間波動。2014年1月到2017年10月甲胎蛋白均在10以下。其后至今又不正常，在20到34間波動。今年4月，磁共振提示輕度肝硬化，后去上海肝膽醫(yī)院安亭新院檢查：乙肝病毒DNA小于50，兩對半定性定量為“小三陽”，其中表面抗原為20.4，甲胎蛋白24，異常凝血酶原17，磁共振結(jié)果沒有報告肝硬化。補充說明，三十幾年來一直沒有戒煙戒酒。只是今年以來戒酒了、戒煙了。請問我這種情況該怎辦？
答：你的HBVDNA是陰性的，不需要抗乙肝病毒治療，但應(yīng)該戒酒、戒煙，規(guī)律生活，每天堅持鍛煉身體，保證充足睡眠。定期復(fù)查相應(yīng)的檢查就可以了。
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