周朝暉

主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科

曾擔(dān)任中山醫(yī)院學(xué)科建設(shè)科科長

中組部第八批援疆醫(yī)療隊(duì)成員援建喀什二院并擔(dān)任科教部主任

專業(yè)特長：擅長慢性乙肝、丙肝，脂肪肝、乙肝攜帶者、肝硬化、不明原因的肝功能異常等肝臟疾病及慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石、慢性腸炎等胃腸疾病的診斷和治療。在國內(nèi)較早開展肝活檢手術(shù)診斷各類肝臟疾病。多次撰寫消化病的科普文章，曾應(yīng)上海人民廣播電臺(tái)的邀請(qǐng)主持健康欄目。

科研工作：作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)上海市衛(wèi)計(jì)委課題1項(xiàng)，上海市青浦區(qū)科委項(xiàng)目2項(xiàng)。發(fā)表SCI論文3篇。作為國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人主持慢性丙肝的新進(jìn)展項(xiàng)目。曾榮獲中山醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、優(yōu)秀教學(xué)管理工作者，中山醫(yī)院十佳志愿者和新疆自治區(qū)優(yōu)秀援疆干部的稱號(hào)。科研獎(jiǎng)勵(lì)方面曾獲上海市青浦區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（第一完成人）。

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問：醫(yī)生您好，請(qǐng)問我是乙肝大三陽，病毒量是10的7次方，肝功能正常，甲胎蛋白正常，可是最近總是感覺右邊肝部疼痛，去醫(yī)院做B超也沒問題，請(qǐng)問這是什么原因？還有我家閨女也被傳染了乙肝大三陽，今年5歲，她的病毒量是10的八次方，今天去醫(yī)院做入院前體檢，肝功能有三個(gè)指標(biāo)異常，谷草是41，堿性磷酸酶是225，參考值是42-140；乳酸脫氫酶是319，參考值在109-245；請(qǐng)問這三個(gè)指標(biāo)異常，對(duì)她有影響嗎，是不是就是肝功能出現(xiàn)異常了？像她這種年齡階段的應(yīng)該怎樣預(yù)防，平常需要做些什么？

答：患者，您好，根據(jù)您的病史材料，目前屬于乙肝病毒攜帶狀態(tài)。肝區(qū)疼痛需排除其他原因，暫時(shí)不需要抗病毒治療。您女兒的指標(biāo)堿性磷酸酶升高與生長發(fā)育有關(guān)是正常的，AST和LDH稍微高的問題不大，過2月后復(fù)查。能較好反映肝臟炎癥的指標(biāo)是ALT，目前如果ALT正常范圍的話，暫時(shí)不需要開始抗病毒治療。兒童感染乙肝病毒主要是定期隨訪，如果有肝臟炎癥的跡象及時(shí)抗病毒治療，預(yù)防進(jìn)展到乙型肝炎和肝纖維化。平時(shí)要注意休息避免過度勞累，盡量不要用肝毒性的藥物。飲食要注意營養(yǎng)均衡，多食新鮮的蔬菜水果，定期復(fù)查肝功能、B超及HBV DNA等檢查。

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問：醫(yī)生您好！我是一名小三陽患者多年。去年11月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒數(shù)據(jù)偏高1.88E+04表面抗原278.5，其他肝功能、b超，肝硬度都正常。醫(yī)生當(dāng)時(shí)要我吃了5個(gè)月的保肝藥，今年8月份復(fù)查表明沒有效果，我這種情況到底該怎么辦？本地醫(yī)生甚至要我打干擾素，有必要嗎？

答：患者，您好，看了您的病史資料，不確定“沒有效果”指的是什么。如果目前肝功能正常范圍，B超，肝硬度值都正常，提示目前處于病毒攜帶狀態(tài)，根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南，暫時(shí)不需要抗病毒治療，但是需要定期隨訪。建議每3～6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、AFP、B超和無創(chuàng)肝纖維化等檢查，必要時(shí)行肝組織活檢，若符合抗病毒治療指征， 應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療。平時(shí)要注意休息避免過度勞累，盡量不要用肝毒性的藥物。

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問：醫(yī)生您好，我從小就是乙肝“小三陽”，肝功能和彩超正常，DNA:1500，肝彈：9，纖維化，如果治療能一生相安無事，活到80歲嗎？

答：患者，您好，根據(jù)您提供的病史材料診斷為乙肝肝纖維化，可以考慮抗病毒治療，但療效如何，需要隨訪。據(jù)現(xiàn)有臨床試驗(yàn)的結(jié)果提示病毒轉(zhuǎn)陰、肝臟損傷控制后，肝硬化和肝腫瘤的發(fā)生率明顯下降，但還是比健康人群要高。能否活到80歲需要綜合評(píng)價(jià)您的健康狀況， 不僅僅是肝臟功能所能決定的。

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問：醫(yī)生您好，我兒子才13歲、母嬰傳播的大三陽，近半年消瘦厭油，一檢查肝功能異常，谷丙249，谷草154，病毒6.7E+7，該怎么辦呀，這么小就要開始抗病毒嗎？

答：患者，您好，首先我們需要排除其他原因引起的肝功能異常。如果排除其他原因，確定是乙肝活動(dòng)，按照中國慢乙肝指南的推薦，可以觀察3-6個(gè)月如果e抗原沒有自發(fā)血清學(xué)轉(zhuǎn)換且ALT持續(xù)高的，考慮開始抗病毒治療。

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問：專家您好，我乙肝大三陽，肝功能正常，懷孕期間服抗病毒藥做母嬰阻斷，生完寶寶后就停藥了，停藥45天后復(fù)查，肝功能正常，病毒含量為10的6次方，寶寶出生有注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，寶寶會(huì)不會(huì)被我感染？我還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？我想繼續(xù)母乳，又不想寶寶被感染該怎么辦？

答：患者，您好，根據(jù)您提供的病史材料，您的寶寶感染乙肝病毒的幾率低于1%。如果想確定是否感染，可以在7-12個(gè)月時(shí)去檢測乙肝兩對(duì)半和DNA。根據(jù)慢乙肝指南，新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白和疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。由于您的病毒載量較高，母乳可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要定期監(jiān)測寶寶的抗體水平。另外，如果出現(xiàn)乳頭破裂滲血，母親肝功能異常，寶寶口腔有損傷的情況下建議暫停母乳喂養(yǎng)。

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問：醫(yī)生您好，我小三陽七年了，一直都是病毒dna陰性，去年懷孕孕晚期dna1.86×102，產(chǎn)后一個(gè)月是4.×102?，F(xiàn)在產(chǎn)后11個(gè)月變成2.086×102，肝功能一直正常，請(qǐng)問我這種需要吃抗病毒的藥物嗎？需不需要一些治療？dna癥病毒降低代表一種好的現(xiàn)象嗎？

答：患者，您好，根據(jù)您提供的病史材料，懷孕晚期病毒載量略高于正常，以后稍有波動(dòng)， 對(duì)于您的肝功能影響不大，暫時(shí)不需要抗病毒治療，對(duì)您的情況來說，DNA病毒降低或升高在1次方之間沒有特別的臨床意義，建議定期復(fù)查。

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問：醫(yī)生您好，乙型病毒性肝炎大三陽要一直吃藥嗎？能活多久？我媽媽沒有這個(gè)病毒，為什么我會(huì)有？我這是感染不是遺傳吧？

答：患者，您好，乙型病毒性肝炎大三陽不是判斷是否用藥的指征，是否用藥、用什么方案治療、具體療程需根據(jù)患者的病情綜合判斷。乙肝是個(gè)病毒，可以傳染，跟遺傳不是一回事。HBV 病毒主要經(jīng)血（如不安全注射）、母嬰及性接觸傳播，經(jīng)破損皮膚或黏膜如修足、文身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。

HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會(huì)傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。

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問：醫(yī)生您好：我小三陽，15年以來一直轉(zhuǎn)氨酶正常，之前一段時(shí)間去檢查轉(zhuǎn)氨酶115，肝彈6.9，脂肪肝269（中度脂肪肝），病毒 6次方，開始吃了三個(gè)月的保肝藥后轉(zhuǎn)氨酶降50，脂肪肝279，肝彈 8.3（3個(gè)月上升很快），再后來經(jīng)過兩個(gè)月的減肥5公斤并且把保肝藥停了一周去檢查，轉(zhuǎn)氨酶51，肝彈8.5，脂肪肝256，門診醫(yī)生建議我再觀察2個(gè)月左右再檢查是否要抗病毒，不知道這種情況是否需要馬上開始抗病毒，還是說繼續(xù)觀察一段時(shí)間。謝謝！

答：患者，您好，根據(jù)您提供的病史材料目前肝功能升高的原因可能慢性乙型肝炎或脂肪肝，但光憑實(shí)驗(yàn)室檢查很難確定到底是病毒感染還是脂肪變性引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，建議肝活檢了解肝小葉的炎癥、肝纖維化及脂肪變性的情況，如果以炎癥和肝纖維化為主則建議抗病毒治療，如果以脂肪變性為主則建議保肝治療為主，如果既有炎癥又有脂肪變性則需要抗病毒和保肝同時(shí)進(jìn)行。

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問：專家您好，我是乙肝大三陽，剛剛的檢查結(jié)果對(duì)比十個(gè)月的兩對(duì)半，現(xiàn)在抗原都增加了原來的一倍以上，都是陽性，表面抗體由原來陰性變陽性，e抗體仍然是陰性數(shù)值比原來少了一半。幫我分析一下病情，還有我一直服用恩替卡韋，我大概還要幾年，我的e抗體能變陽性，多久可以停藥？

答：患者，您好，根據(jù)您提供的病史材料，e抗原陽性的慢性乙型肝炎用恩替卡韋治療后，需要出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換，也就是e抗原轉(zhuǎn)陰性并出現(xiàn)e抗體后，繼續(xù)用藥3年以上，并且總療程達(dá)到4年的可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。否則停藥后出現(xiàn)HBVDNA反彈的概率很高，但是出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換的概率很低，使用恩替卡韋5年以上，只有20%左右的患者出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換。所以，估計(jì)您停藥時(shí)間會(huì)很長，至少在5年以上。

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問：專家您好，我去年10月14日抗病毒，已經(jīng)吃了10個(gè)月的恩替卡韋，體重減了10多斤。上個(gè)月檢查甲胎蛋白是0.65. 肝功能正常，病毒dna陰性。請(qǐng)問:吃恩替卡韋身體是不是會(huì)變瘦??？

答：患者，您好，根據(jù)您提供的病史材料，結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用恩替卡韋治療的患者沒有出現(xiàn)體重減輕的現(xiàn)象，建議您去醫(yī)院做一下體檢，以明確體重減輕的原因。

注意：本材料用于健康知識(shí)宣教，不能代替醫(yī)生診治；如您有診治需求，建議至正規(guī)醫(yī)院就診

NP-CN-TDF-PSP-190041 有效期至：2021年8月