一：每一個乙肝孕媽媽都有一個強烈的愿望，那就是：不要傳染給孩子！醫(yī)生能幫我做到這一點嗎？
答：除了有個別乙肝病毒高載量孕產(chǎn)婦失敗的，我們基本上能做到！
在沒有乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白以前，乙肝病毒高載量的孕婦幾乎100%會傳染給孩子，這就是中國變成乙肝大國的原因。如果不進行任何干預(yù)：
孕婦HBsAg和HBeAg皆陽性，嬰兒乙肝感染率為88%；
孕婦單項HBsAg陽性，嬰兒乙肝感染率為38%；
男子單項HBsAg陽性，嬰兒乙肝感染率9%（但這屬于平行傳播，是孩子出生后和父親密切生活接觸導(dǎo)致的）；
85%～90%受感染嬰兒會發(fā)展為慢性乙肝攜帶者。
所幸，目前，對于乙肝產(chǎn)婦，只要孩子出生后12小時內(nèi)常規(guī)注射足量的高效價乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，然后，在出生1個月、6個月時再分別注射乙肝疫苗各1次，各家醫(yī)療機構(gòu)報道的總體成功率在 90%-97.5%。這就是孩子出生后聯(lián)合免疫。
分娩方式：必須專床分娩，并應(yīng)防止產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷和羊水吸入。若孕婦為病毒高復(fù)制期，則最好采取剖宮產(chǎn)方式分娩。國內(nèi)外研究表明，剖宮產(chǎn)比自然分娩在分娩過程中嬰兒感染率要低。無論哪種方式分娩，孩子娩出后都應(yīng)盡快用清水沖洗，將羊水、母親血液徹底清洗干凈，盡量不要讓乙肝病毒侵入孩子體內(nèi)，這是非常關(guān)鍵的一步。
為了進一步提高成功率，兒科會根據(jù)孩子檢驗的結(jié)果，在出生半個月到3個月時加強注射高效價乙肝免疫球蛋白；根據(jù)孩子乙肝表面抗體的滴度，有的需要加強注射1支乙肝疫苗。
一篇文章報道共3000多例乙肝孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷成功率是97.5%，其中阻斷失敗者全部是高病毒載量孕產(chǎn)婦。低病毒載量（即DNA小于105）的孕婦母嬰阻斷成功率是100%，而高病毒載量者母嬰阻斷成功率是95%。
您可千萬別小看這微小的差別，要知道：慢性乙型肝炎的最終結(jié)局是肝硬化和肝癌！80%的母嬰垂直傳播導(dǎo)致的乙肝將發(fā)展成慢性乙型肝炎，而成人僅僅5%。總體而言，圍生期感染 HBV 的人群中大約 40% 男性和 15% 女性將死于肝硬化或者肝細胞癌。相信沒有一位媽媽愿意讓自己的孩子冒這種風(fēng)險。
前些年很流行的孕晚期應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白無預(yù)防母嬰傳播的作用，因此，世界范圍內(nèi)公認(rèn)：對乙肝感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白。
可見：從母嬰阻斷效果來看，對于高病毒載量（血DNA大于2*106copy/ml）的孕產(chǎn)婦，僅進行常規(guī)的聯(lián)合免疫是不夠的。那么有沒有更好的辦法進一步降低阻斷失敗率呢？
二：孕期抗病毒治療的問題：
現(xiàn)在已經(jīng)非常明確：孕婦體內(nèi)高水平HBV是發(fā)生母嬰傳播的主要危險因素，降低病毒量可減少母嬰傳播?；旧峡梢哉J(rèn)為：乙肝大三陽代表高病毒載量，乙肝小三陽代表低病毒載量。
低乙肝病毒載量產(chǎn)婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護率已達98％一100％。因此，此類孕婦，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。
但是對于高乙肝病毒載量孕婦是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還有待于更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格對照的大樣本、多中心研究。
近些年國內(nèi)外的專家學(xué)者已經(jīng)進行了大量的臨床研究，其中，我國南京第二人民醫(yī)院的韓國榮教授得到國內(nèi)外專家最為廣泛的認(rèn)可，她的結(jié)論：無論轉(zhuǎn)氨酶高低，無論處于免疫耐受期還是免疫激活期，只要乙肝DNA載量大于2*106copy/ml，推薦懷孕24周以后到28周開始口服替比夫定或替諾福韋。觀察發(fā)現(xiàn)：到分娩時絕大多數(shù)患者的DNA載量下降到105以下，乃至測不到，再結(jié)合孩子出生后的聯(lián)合免疫，母嬰阻斷成功率可達99%以上。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)：有選擇的對高病毒載量孕婦使用抗病毒藥物，可以將乙肝母嬰傳播幾率降到接近于0%，而且停藥后幾乎沒有發(fā)現(xiàn)反跳現(xiàn)象，也沒有明顯的耐藥或者嚴(yán)重肌病等。所以，很多的產(chǎn)科專家建議：高病毒載量的孕婦，推薦在孕晚期口服抗病毒藥物。
抗病毒藥物何時停藥？停藥后注意什么？會反跳嗎？會造成耐藥嗎？安全性如何？
韓國榮教授的經(jīng)驗是：產(chǎn)后經(jīng)過評估，如果患者處于免疫耐受期，可以在產(chǎn)后1個月到42天停藥，重要的是必須在停藥后1個月、3個月及半年檢測肝功能、乙肝兩對半和病毒載量。發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的DNA載量將在停藥1個月恢復(fù)到用藥前狀態(tài)，有少數(shù)患者停藥后肝功能會出現(xiàn)“反跳”，也就是轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至有極個別患者發(fā)生肝衰竭，需要進一步請肝炎科專家會診和治療。替比夫定的確會有耐藥可能，但是發(fā)生率很低，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥，可以換用替諾福韋，目前沒有發(fā)現(xiàn)替諾福韋有耐藥現(xiàn)象。至于免疫激活期也就是肝炎活動期的患者，產(chǎn)后是不能輕易停藥的，必須請肝炎專家會診，經(jīng)嚴(yán)格的評估后停藥。
替比夫定和替諾福韋是FDA認(rèn)可的妊娠期B類藥物，這是什么意思？
大家知道孕婦如果需要用抗生素的時候，醫(yī)生首先會考慮青霉素吧？因為青霉素就是FDA認(rèn)可的孕產(chǎn)婦B類藥物，也就是說在動物實驗中沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有任何危害，而且到目前為止，也沒有任何報道孕婦用了青霉素導(dǎo)致胎兒畸形以及孩子出生后發(fā)育異常。這類藥物可以認(rèn)為對胎兒基本上沒有危害，權(quán)衡利弊，如果病情需要，是可以用的。
經(jīng)過這些方法，仍然有極少數(shù)高病毒載量的孕產(chǎn)婦母嬰阻斷失敗。最大的原因是，大約3%的乙肝大三陽孕婦的胎兒在宮內(nèi)已經(jīng)被乙肝病毒感染，出生時已經(jīng)是肝炎。目前所有的措施，都不能徹底解決這一難題，學(xué)者們正在探索。
三：如果丈夫表面抗原或者是e抗原陽性，無論女方是否有乙肝，孩子出生后均需要立即注射高效價乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。
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