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乙肝孕婦如何避免傳給孩子

        退休醫(yī)生桑

我國(guó)育齡婦女乙肝感染率大概在 10%左右，乙肝準(zhǔn)媽媽在圍產(chǎn)期或分娩時(shí)和分娩后都有可能將乙肝傳給小孩，造成孩子的乙肝慢性感染。目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有有效的方法把體內(nèi)感染的乙肝病毒完全清除掉，但乙肝女性在懷孕后只要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，母體的乙肝病毒傳播給寶寶的可能性幾乎是可以完全被阻斷。

母嬰傳播分為妊娠期、產(chǎn)時(shí)和分娩后?，F(xiàn)在對(duì)于產(chǎn)時(shí)和分娩后的傳播，如對(duì)嬰兒進(jìn)行乙肝疫苗注射加上免疫球蛋白的注射已經(jīng)取得了很好的效果。阻斷乙肝母嬰傳播方法是：

　　1、孕前準(zhǔn)備孕前每隔1~2個(gè)月定期做肝功能檢查，包括病毒量和乙肝B超。確認(rèn)自己的肝功能正常，沒(méi)有傳染性之后，再確認(rèn)最佳懷孕時(shí)機(jī)。

2、阻斷宮內(nèi)傳播  母體和胎兒正常情況下不會(huì)發(fā)生混合，母血和胎血之間有胎盤(pán)阻隔，如胎盤(pán)受到損害，使母體的血液“漏進(jìn)”胎兒體內(nèi)，引起感染。其感染的概率約5%左右。先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)、腹部的碰撞和擠壓、以及母體的各種嚴(yán)重感染都可以損傷胎盤(pán)，使胎盤(pán)的通透性增加，胎盤(pán)的屏障功能減弱。所以孕婦在整個(gè)孕期、特別是孕后期一定要保護(hù)好自己，避免胎盤(pán)遭受各種原因的損害。

至今有許多醫(yī)院，常常會(huì)在懷孕最后3個(gè)月每個(gè)月給母體注射200單位乙肝免疫球蛋白，以期達(dá)到預(yù)防胎兒感染乙肝，但經(jīng)臨床實(shí)踐證明這對(duì)胎兒無(wú)任何保護(hù)作用，國(guó)外現(xiàn)在都已廢除此種方法。母體乙肝病毒量越高，發(fā)生母嬰傳播的可能性就越大。因而也有人試圖給孕婦口服核苷類(lèi)抗病毒藥（如拉米夫定、替比夫定等）來(lái)阻斷乙肝母嬰傳播。但任何抗病毒藥都存在潛在的致畸作用（導(dǎo)致胎兒畸形、發(fā)育障礙），所以這一方法未得到臨床的和有關(guān)部門(mén)的認(rèn)可，孕婦口服核苷類(lèi)抗病毒藥應(yīng)慎之又慎。目前主張?jiān)趹言星胺e極抗病毒治療，這不但可以降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)，而且也有利于母體的健康。抗病毒藥可選擇干擾素或核苷類(lèi)藥物，在達(dá)到治療目的并停藥半年后即可受孕。

　3、分娩過(guò)程和分娩后  分娩過(guò)程阻斷傳播分娩過(guò)程中，乙肝疫苗加上乙肝免疫球蛋白的“雙阻斷方案”是目前業(yè)最成熟和最常用的做法，它能使乙肝病毒在母嬰間水平傳播及在產(chǎn)中、產(chǎn)后傳播成功阻斷率達(dá)80%~90%?！半p阻斷方案”就是孩子剛出生后6小時(shí)內(nèi)，肌肉注射乙肝免疫球蛋白100-200單位，一個(gè)月（或半個(gè)月）以后再注射100-200單位，出生后第2個(gè)月、第3個(gè)月、第7個(gè)月時(shí)各注射乙肝疫苗10微克。半歲以后進(jìn)行評(píng)估，這個(gè)時(shí)候孩子體內(nèi)如果沒(méi)有病毒，產(chǎn)生了乙肝的保護(hù)性抗體，說(shuō)明阻斷成功。

胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)清洗口腔、鼻腔的羊水或分泌物。

　　 4、是否哺乳要視情況而定  若乙肝媽媽檢測(cè)出乙肝病毒DNA量高時(shí)，就不適宜母乳喂養(yǎng)，而如果新生兒已接受免疫。母體本身僅表面抗原為陽(yáng)性時(shí)，則可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

此外，乙肝媽媽如果乳頭出現(xiàn)破裂、皴裂、出血等情況，要停止喂奶，以防傳染。平時(shí)不要和孩子發(fā)生體液接觸，如嘴對(duì)嘴的親吻和喂飯等。

　對(duì)于慢性乙肝的患者要繼續(xù)治療，并按照慢性乙肝患者治療指南進(jìn)行治療評(píng)估和隨訪。

在妊娠期如果出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)，病毒的載量又很高，抗病毒治療可以收獲兩重意義，第一，穩(wěn)定肝功，減少肝臟損傷，降低母嬰并發(fā)癥。第二，降低母嬰傳播的幾率，也就是宮內(nèi)感染的幾率。