在我的門診，每次都能遇見一些HBsAg陽性的準(zhǔn)媽媽，她們來感染內(nèi)科門診的目的是阻斷乙肝的母嬰傳播。南方醫(yī)院是“乙肝母嬰零傳播”的項目醫(yī)院，同時也是妊娠乙肝防治示范基地。我院感染內(nèi)科和婦產(chǎn)科緊密協(xié)作，共同管理HBsAg陽性的孕婦，通過一個專為HBsAg陽性的孕婦設(shè)計和開發(fā)的手機(jī)軟件-小貝殼APP對孕婦進(jìn)行隨訪管理，既提高了醫(yī)生的工作效率，也提高了孕婦的疾病認(rèn)知度和依從性。
在HBsAg陽性的準(zhǔn)媽媽中，有部分是大三陽，且病毒載量較高。對于病毒載量高于2.0E+06IU/ml者，根據(jù)指南的推薦意見，我都會建議她們在妊娠28周時服用妊娠安全B類的抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)，目的是降低母體內(nèi)的病毒載量，阻斷母嬰傳播。然而，對于這一建議，很多準(zhǔn)媽媽心存疑慮。因為她們聽說抗病毒藥物是不能停的，一旦開始服藥，需要長期治療，如果停藥是很危險的。有這樣的疑慮是完全可以理解的。那么，如何正確理解這一問題呢？我想，正確理解這個問題，最主要的是要明確服用抗病毒藥物的目的。在妊娠期服用抗病毒藥物，通常有兩種情況，第一是治療性用藥，即服用抗病毒藥物前，孕婦已經(jīng)有肝炎活動了（谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高），為了控制肝炎活動而啟動抗病毒治療，屬于治療性用藥；第二是預(yù)防性用藥，即服用抗病毒藥物時，孕婦的肝功正常，沒有肝炎活動，也就是說，孕婦仍然處于免疫耐受期，服用抗病毒藥物是因為乙肝病毒高載量，為了阻斷母嬰傳播而服藥，屬于預(yù)防性用藥。如果是治療性用藥，停藥時機(jī)是和普通乙肝患者一樣的，需要長期治療，分娩后不能停藥，因為停藥存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。而預(yù)防性用藥不同，由于是短期服用，且孕婦處于免疫耐受期，停藥后病毒水平會回到服藥前水平，但由于免疫耐受，通常不會出現(xiàn)肝炎發(fā)作，這一點(diǎn)已有不少研究證實，在我自己的臨床實踐中也有相同的體會。但是，不能排除一種情況，即分娩后停藥與孕婦的肝炎活動期恰好重疊，也就是說，分娩后產(chǎn)婦也剛好進(jìn)入免疫清除期，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該根據(jù)指南的推薦意見，對于符合抗病毒治療的條件者，給予啟動抗病毒治療。正是由于如此，對于產(chǎn)后停藥的產(chǎn)婦，應(yīng)該密切觀察肝功的變化情況，根據(jù)肝功情況，做出相應(yīng)處理。
因此，我國2015年版的乙肝指南推薦，以阻斷母嬰傳播為目的而進(jìn)行妊娠期抗病毒干預(yù)的孕婦，產(chǎn)后可以停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。
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