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來(lái)源：生物探索 2023-04-23 09:12

uRDN是一種全新的難治性高血壓治療方法，它利用超聲能量作用于腎動(dòng)脈周圍的組織，降低神經(jīng)活動(dòng)性，從而降低血壓。相較于傳統(tǒng)治療方法和其他手術(shù)治療方式，uRDN具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└颖憬?、安?/blockquote>

難治性高血壓是一種難以控制的高血壓，即使通過(guò)生活方式的改變和降壓藥物的使用，也難以達(dá)到理想的降壓效果。這種情況下，患者的心臟病、心力衰竭、腎臟疾病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

 

近期，JAMA雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究“Endovascular Ultrasound Renal Denervation to Treat Hypertension”表明，通過(guò)一種類似于植入支架的皮下程序，可以治療難治性高血壓。

 

圖1 研究成果（圖源：[1]）

 

這種微創(chuàng)手術(shù)使用通過(guò)小球囊輸送的超聲能量，切斷了腎動(dòng)脈的神經(jīng)供應(yīng)。該方法被稱為超聲腎臟神經(jīng)去除術(shù)（ultrasound renal denervation，uRDN），可以單獨(dú)使用或與降壓藥物一起使用，靶向腎臟神經(jīng)的過(guò)度活動(dòng)。

 

這項(xiàng)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)共招募了224名難治性高血壓患者，由Ochsner Health的介入心臟學(xué)部門負(fù)責(zé)人、介入心臟研究主任Stephen Jenkins博士合作撰寫。

 

“Ochsner醫(yī)院參與了研究超聲腎臟神經(jīng)去除術(shù)治療難治性高血壓的RADIANCE-HTN系列試驗(yàn)，”Jenkins博士說(shuō)?！霸谶@項(xiàng)關(guān)鍵的、隨機(jī)的、多國(guó)試驗(yàn)中，Ochsner醫(yī)院是美國(guó)的第二大招募機(jī)構(gòu)。這個(gè)簡(jiǎn)單的導(dǎo)管基礎(chǔ)手術(shù)為高血壓的治療提供了一種替代藥物治療的方法，通過(guò)減少動(dòng)脈的交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)減輕高血壓的壓力。”

 

目前，除了生活方式的改變和藥物治療，內(nèi)鏡導(dǎo)管腎臟神經(jīng)去除術(shù)（RDN）已經(jīng)成為治療難治性高血壓的方法。傳統(tǒng)的RDN手術(shù)使用射頻消融技術(shù)將位于腎動(dòng)脈內(nèi)的神經(jīng)燒灼，以達(dá)到降低神經(jīng)活動(dòng)的效果，從而降低血壓。

 

uRDN系統(tǒng)則是一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)將一個(gè)小型的柔性導(dǎo)管插入手腕或腹股溝的小孔中，然后將導(dǎo)管放置在腎臟供血的動(dòng)脈內(nèi)。通過(guò)將射頻或超聲能量傳送到動(dòng)脈周圍的組織數(shù)秒，以減少神經(jīng)活動(dòng)并降低血壓。當(dāng)兩個(gè)腎臟都經(jīng)手術(shù)治療后，設(shè)備將被移除。

 

先前的兩項(xiàng)假對(duì)照試驗(yàn)表明， uRDN可降低輕中度和頑固性高血壓患者的血壓。最新的這項(xiàng)研究則在難治性高血壓患者群體中開展了更大規(guī)模的試驗(yàn)，并證明了該療法的有效性和安全性也在這一患者群體中適用：治療后兩個(gè)月，患者的血壓持續(xù)降低，這意味著 uRDN有望成為藥物治療的替代方案。       

                                                    

另外，發(fā)表于在JAMA Cardiology上的一項(xiàng)研究“Patient-Level Pooled Analysis of Ultrasound Renal Denervation in the Sham-Controlled RADIANCE II, RADIANCE-HTN SOLO, and RADIANCE-HTN TRIO Trials”匯總分析了RADIANCE SOLO、RADIANCE TRIO 和 RADIANCE II這三項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，uRDN在更廣泛的高血壓范圍內(nèi)具有一致的降壓效果。

 

圖2 匯總分析（圖源：[2]）

 

除此之外，這種療法還有其他一些優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于傳統(tǒng)的RDN療法，uRDN具有更少的并發(fā)癥和更高的成功率。由于uRDN可以在任何臨床環(huán)境中進(jìn)行，因此它可以為那些無(wú)法耐受或不能接受藥物治療的患者提供一種有效的替代方案。

 

當(dāng)然，像所有醫(yī)療療法一樣，uRDN也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和限制?；颊呖赡軙?huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降過(guò)快、休克、腎功能障礙或血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。此外，目前這種療法的長(zhǎng)期安全性和有效性還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。

 

總的來(lái)說(shuō)，uRDN是一種全新的難治性高血壓治療方法，它利用超聲能量作用于腎動(dòng)脈周圍的組織，降低神經(jīng)活動(dòng)性，從而降低血壓。相較于傳統(tǒng)治療方法和其他手術(shù)治療方式，uRDN具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└颖憬?、安全、有效的治療方式。雖然仍需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)其長(zhǎng)期療效和安全性，但是該療法已經(jīng)被證明是一種非常有前途的治療難治性高血壓的方法。