胳膊肘疼，是“網(wǎng)球肘”嗎？得了“網(wǎng)球肘”怎么辦？
不打網(wǎng)球也會得網(wǎng)球肘嗎？是的！
之所以稱之為“網(wǎng)球肘”，那是因為此病常見于很多網(wǎng)球運動者，但并不是說只有打網(wǎng)球的人才會得這個病。常常做家務(wù)的阿姨們，木工、磚瓦工、鉗工、水電工、石匠、打字員、球類運動員等，凡是需要頻繁的上肢運動、前臂及腕部反復用力的職業(yè)人群都是好發(fā)人群。
既然易發(fā)人群如此之廣大，那就來了解一下“網(wǎng)球肘”吧。
何為網(wǎng)球肘？
“網(wǎng)球肘”學名肱骨外上髁炎。肱骨外上髁是腕伸?。簇撠煱咽滞筇饋淼募∪猓┮约笆种干旒。簇撠煱咽种柑饋淼募∪猓┑母街c，由于這些肌群長期頻繁使用或過度牽拉，導致肱骨外上髁處發(fā)生不同程度的急性或慢性累積性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎癥反應。
病因
1.急性損傷
當前臂處于旋前位時，腕關(guān)節(jié)突然猛力背伸，致使前臂橈側(cè)腕伸肌強烈收縮，導致肌肉起點附著處因強力而部分撕裂，骨膜下出血、血腫，繼之滲出、粘連，局部纖維組織鈣化，從而導致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋結(jié)，對肌腱造成反復經(jīng)常性刺激引發(fā)此病。
2.慢性勞損
多見于長期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網(wǎng)球及乒乓球運動員。由于長期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指等活動，肌肉長期勞累且經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，使伸腕伸指肌腱起點受到反復牽拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜處骨膜、滑膜和肌腱的無菌性慢性炎性變，導致滲出、粘連。慢性勞損性炎性變久而久之還會導致肌肉痙攣，擠壓肌肉間走形的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無菌性炎癥而疼痛。
主要表現(xiàn)
患者常在拿取重物、接洗衣物扭絞手中時或提茶壺倒水、掃地、睡時拉被子時等動作，均可發(fā)生手肘部位的疼痛，有的癥狀輕微時隱時現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)日自然痊愈。較重者可反復發(fā)作，為持續(xù)性疼痛，手臂無力甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸時，也常因疼痛而活動受限，有時疼痛向前臂上層放射，若對此癥不予以重視，將造成慢性疼痛甚至演變成骨膜發(fā)炎、肌肉痙攣，并壓迫神經(jīng)。
“網(wǎng)球肘”的自測方法
1.肱骨外上髁疼痛
肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣髁觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。
圖1 肱骨外上髁
2.Mills試驗（密耳氏試驗）陽性
前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。
圖2 Mills試驗
3. 伸肌抗阻力試驗陽性
患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。
圖3 伸肌抗阻力試驗
如何治療？
在急性損傷（如跌撲挫傷、強力轉(zhuǎn)肘，腕部反復用力過猛、過久或較長時間提攜、拋擲重物等）之后，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。傷后48小時內(nèi)正確的緊急處理方式需要遵循PRICE原則，倘若處置不當，非但會加重原有癥狀，還會使之轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷，落下后遺癥。
1.保護（Protection）
應立即停止活動、保護受傷部位，避免受傷部位二次受傷或負重,疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。
2.休息（Rest）
在受傷后充分休息，保護肌肉、肌腱和其他組織，防止傷勢惡化。必要時用支具將前臂伸肌固定在休息位，限制其活動，可以使癥狀更快緩解。
3.冰敷（Ice）
冰敷可以在短時間內(nèi)起到止痛作用，并使血管收縮，減緩受傷部位血液流通而達到消腫作用。最佳冰敷方法是用毛巾包裹冰塊,每敷15分鐘后將冰袋拿開，讓皮膚充分回暖后再進行下次冰敷，4～6次/天。
4.壓迫（Compression）
壓迫通常在受傷后進行，持續(xù)24~48小時。最簡單的壓迫方法是使用彈性繃帶包扎壓迫，如果繃帶纏繞過緊或有跳動感則應解開繃帶重新包扎。壓迫可與冰敷同時進行（冰敷壓迫），將冰袋用繃帶包裹在傷處。
5.抬高（Elevation）
使受傷部位高于心臟，可以借助墊子或吊腕帶實現(xiàn)抬高。應在受傷后的第一個48小時內(nèi)將受傷部位抬高，持續(xù)時間越長越好。
除了可以服用非甾體消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，在度過急性損傷的48小時后，還可以配合一些物理因子治療，加速局部炎癥和組織的修復，減輕疼痛。
物理治療：超激光、超聲波、體外沖擊波、熱療、肌內(nèi)效貼布、深部炎癥治療儀等。
中醫(yī)治療：中藥、針灸、液針刀、推拿等。
微創(chuàng)治療：痛點注射（糖皮質(zhì)激素、局麻藥、富血小板血漿等），神經(jīng)阻滯，肌肉松解（針刺松解、內(nèi)熱針、液針刀）等。
手術(shù)治療：如果是晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作者可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。
如何預防？
1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。
2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。
3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。
4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習，待完全康復并對錯誤動作進行糾正之后再繼續(xù)練習。
參考文獻：
[1]孫官軍,銀毅,葉永杰,等.頑固性網(wǎng)球肘的 MRI 分型與治療[J].海南醫(yī)學,2019,30(23):3106-3109.
[2]徐本磊.探討多種療法結(jié)合治療網(wǎng)球肘的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2021,21(11):145-146.
作者簡介
文章作者：李興晶
作者單位：聊城市第二人民醫(yī)院
聯(lián)系客服
