文/美寧老師
網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。
網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患本病。
文章導讀
（一）肘關節(jié)的解剖以及“網(wǎng)球肘”涉及的主要肌群
（二）“網(wǎng)球肘”的癥狀、易發(fā)人群及原因
（三）“網(wǎng)球肘”的評估
（四）“網(wǎng)球肘”的治療方案
（一）肘關節(jié)的解剖以及“網(wǎng)球肘”涉及的主要肌群
肘關節(jié)最基礎的解剖：肱骨、橈骨、尺骨三塊骨頭組成。
肱骨和尺骨組成了肱尺關節(jié)（滑車關節(jié)）
肱骨和橈骨組成的肱橈關節(jié)（球窩關節(jié)）
橈骨和尺骨組成了橈尺關節(jié)（車軸關節(jié)）
肘關節(jié)的功能：
肘屈：角度主動可以到達130度，被動150度。
肘伸：正常角度到達0度—負10度。
前臂旋前：正常角度為70度 前臂旋后：正常角度為90度。
（在這里所指是在屈肘的狀態(tài)，如果是伸肘的情況下肩關節(jié)容易產(chǎn)生內(nèi)外旋來幫其代償）
骨連接（關節(jié)腔、關節(jié)囊、關節(jié)面、關節(jié)軟骨等）形成關節(jié)，關節(jié)囊非常薄，外側的韌帶加固了關節(jié)囊來幫其穩(wěn)定肘關節(jié)。
橈側副韌帶：穩(wěn)定肘關節(jié)及抵制外翻外展力的力量。
尺側副韌帶：穩(wěn)定肘關節(jié)及抵制內(nèi)翻內(nèi)收力的力量（對肘部外翻不穩(wěn)定的最重要結構）。
橈骨環(huán)韌帶：穩(wěn)定橈尺關節(jié)。
從肱骨外上髁連接出來的肌肉有：肘肌、肱橈肌、旋后肌、尺側腕伸肌、小指伸肌 、指伸肌、 橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌。
注：肱橈肌主要輔助屈曲前臂不做伸直跟旋后，而網(wǎng)球肘是因過度伸直造成，不考慮神經(jīng)問題，一般與這條肌肉無關。
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（二）“網(wǎng)球肘”的癥狀、易發(fā)人群及原因
“網(wǎng)球肘”的癥狀
網(wǎng)球肘大多數(shù)是慢性病，常反復發(fā)作，癥狀初期只是感到肘關節(jié)外側酸痛，肘外上方疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹前臂肌肉緊張也不愿活動，嚴重后手不能用力做抓握的動作（比如擰毛巾、握啞鈴、握球拍、擰螺絲的動作、握拳用力等）疼痛加重。肱骨外上髁處壓痛點，前臂旋前腕屈發(fā)力疼痛加重，炎癥期長時間痛的在陰雨天疼痛也有加重現(xiàn)象。
易發(fā)人群
有一個非常有意思的事情，就是得“網(wǎng)球肘”的這部分人有一個共性：就是肘關節(jié)屈伸動作使用率非常頻繁、同時還會伴有前臂的旋前旋后及手腕關節(jié)的屈伸、及從橈側外展過渡到尺側內(nèi)收的過程。
損傷的人群：打高爾夫的、網(wǎng)球運動員、羽毛球運動員、乒乓球運動員、從事理發(fā)、修理機械、操作電腦、家庭主婦、小孩等……都容易引發(fā)此癥狀。
“網(wǎng)球肘”原因分析
通常是腕伸肌肌腱疼痛且位于肱骨外上髁處產(chǎn)生發(fā)炎，特別是橈側腕短伸肌的發(fā)生率最高，因為此點是橈側腕短伸肌的起始點，所以此點發(fā)炎是起因于橈側腕短伸肌拉傷所產(chǎn)生的炎癥。
此肌肉發(fā)炎后會產(chǎn)生肌肉緊繃及日?；顒觿幼魃系男┪⒉町惣按鷥?，所以網(wǎng)球肘痛久了會導致肱橈關節(jié)產(chǎn)生些微的錯位。瞬間高強度的用力特別是該肌肉執(zhí)行離心收縮時容易導致該肌肉的拉傷，例如：打網(wǎng)球時打反手拍的動作。長期低強度、重復性使用產(chǎn)生肌肉疲勞，例如：重復性的握拳動作（ 像是搬物品、提東西、用力握筆寫字、洗衣及擰干衣物）或伸指動作（像是打字、使用滑鼠）。當肌肉過度使用則會導致肱橈關節(jié)產(chǎn)生些微的錯位。
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（三）“網(wǎng)球肘”的評估
1. Mills試驗：即前臂伸肌牽拉試驗。
七夕 心愿單
評估者被動的將受測者的肘關節(jié)伸直，前臂旋前，手握拳掌屈，此時腕伸肌、指伸總肌緊張，若引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性，表示患有網(wǎng)球肘。
2. Cozen試驗：即前臂伸肌張力試驗。
七夕 心愿單
評估者托住患者上肢，受測者執(zhí)行握拳、前臂旋前、手腕上翹與橈側彎。在此同時評估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應。此法比上法更進一步使伸肌緊張，輕癥者也能查出來。
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（四）“網(wǎng)球肘”的治療方案
1、休息：避免手指重復性活動。
2、急性期冷療：
工具：冰敷袋 / 冰枕。
目的：止血，消炎與消腫。
執(zhí)行時機：急性疼痛時的前一、二天。
時間： 5-20 分鐘 / 次； 1 天數(shù)次，勿將皮膚凍傷。
操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或?qū)⒈鶋K加適當?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。
3、慢性期熱療：
工具：淺層熱療像是熱敷包、遠紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀。
目的：增加血液循環(huán) → 以提供充分的養(yǎng)份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時促進組織的愈合。
執(zhí)行時機：慢性或急性痛第三天起。
時間 : ： 20-30 分鐘 / 次； 1 天數(shù)次，勿將皮膚燙傷 ( 溫熱適宜即可 ) 。
操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。
4、藥物治療：常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。
5、電療：可經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (TENS) ( 俗稱低周波 ) 具有淺層止痛功用；干擾波 (IFC) 具有深層止痛功用。
6、按摩：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。
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7、輔具：藉由該輔具長期施予一壓力于腕伸肌肌腹，利用反作用力原理來降低肌肉的緊繃感。
七夕 心愿單
8、伸展運動：每日至少兩次肘關節(jié)的伸展運動，每個伸展動作以持續(xù)15-30 秒為原則。
七夕 心愿單
動作1 ：雙手平舉，手指向下，以健康手的手心壓受傷手的手背，以維持手臂肌肉伸展。
動作2 ：雙手平舉但手心向前手指朝上，以健康手扳住受傷手手心，維持另一方向肌肉伸展。
9、手術治療
極少數(shù)癥狀嚴重、非手術治療無效者，可行手術治療。
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治療方法還有很多，以上訓練方法只是舉例說明，選擇最有效的方法幫助患者，緩解疼痛后，一定要加強肌肉的訓練！
下一篇我們將解決肘關節(jié)的另一個疼痛問題——高爾夫球肘，敬請期待！
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