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北京大學(xué)武陽豐教授團(tuán)隊在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊 Nature Medicine 上發(fā)表了題為：Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial 的研究論文。

該研究發(fā)現(xiàn)，將養(yǎng)老院廚房中的普通鹽更換為富鉀低鈉鹽，在2年干預(yù)期間，入住老人的收縮壓平均下降7.1mmHg，舒張壓平均下降1.9mmHg，主要心血管事件減少40%。

與此同時，逐步減少廚房供鹽的措施未能取得成功，24小時尿鈉、血壓及主要心血管病事件均未見顯著下降。

高血壓是中國居民發(fā)生心血管病的最主要危險因素。減少人群鈉攝入是全球公認(rèn)的高血壓及慢性病防治重要策略。然而，世界衛(wèi)生組織的最新報告表明：實(shí)現(xiàn)“到2025年將鈉攝入量減少30%”的全球目標(biāo)仍面臨巨大的困難和挑戰(zhàn)。

集體養(yǎng)老人群中低鈉鹽和逐步減少廚房供鹽的干預(yù)效果和安全性評價（DECIDE-Salt）研究，正是為了探索適合全人群推廣的有效減鈉策略。它試圖通過一項嚴(yán)格設(shè)計的整群隨機(jī)對照試驗(yàn)，同時評價兩種減鹽策略的有效性和安全性：一是用富鉀低鈉鹽替換普通食鹽，二是逐步減少廚房供鹽量。

 

食用富鉀低鈉鹽作為一種減鹽策略，在降低鈉攝入的同時，增加鉀的攝入，能夠?qū)崿F(xiàn)“雙重降壓”。階梯式逐步減少廚房供鹽是研究團(tuán)隊開發(fā)的一項創(chuàng)新干預(yù)策略，以每3個月為一個階梯，每次減少5%-10%的廚房供鹽，試圖使養(yǎng)老人群在不知不覺中實(shí)現(xiàn)減少鈉攝入。

DECIDE-Salt研究于2017年至2020年期間，在山西省長治縣和陽城縣、陜西省西安市和內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市四地共48所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展，納入1612名符合入組條件（55歲以上且測量了基線血壓）的入住老人作為評價干預(yù)效果的研究對象。研究采用2×2析因、整群隨機(jī)對照設(shè)計，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按所在地區(qū)分層，隨機(jī)分組。分別于第6、12、18和24月進(jìn)行隨訪，測量血壓并了解主要心血管病事件發(fā)生情況。

研究結(jié)果顯示：在有效性方面：與24家仍食用普通鹽的養(yǎng)老院老人相比，24家更換為富鉀低鈉鹽的養(yǎng)老院老人收縮壓、舒張壓分別平均降低-7.1mmHg、-1.9mmHg；主要心血管病事件顯著減少40%；全因死亡減少16%，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著性；24小時尿鉀顯著升高,尿鈉下降但未達(dá)統(tǒng)計學(xué)顯著性水平。

在安全性方面：與食用普通鹽的養(yǎng)老院老人相比，更換為富鉀低鈉鹽的養(yǎng)老院老人，化驗(yàn)檢出高血鉀增加、低血鉀減少；兩年間僅發(fā)生3例持續(xù)高血鉀（血鉀>5.5mg/dL），低鈉鹽組2例，普通鹽組1例，但均未發(fā)生不適癥狀或其他不良反應(yīng)；化驗(yàn)檢出高血鉀的51人中，發(fā)生2例死亡，低鈉鹽組與普通鹽組各1例，分別死于髖骨骨折后并發(fā)癥和肺癌。

“階梯式逐步減少廚房供鹽”策略未能取得成功，所有觀察指標(biāo)，包括24小時尿鈉、收縮壓、舒張壓及主要心血管病事件等在逐步減供組和常規(guī)供應(yīng)組間均未見到顯著性差異。

低鈉鹽組和普通鹽組在基線和干預(yù)期間收縮壓的變化

 

低鈉鹽組和普通鹽組干預(yù)期間心血管事件累計發(fā)生風(fēng)險

2021年武陽豐教授團(tuán)隊發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的SSaSS研究顯示，在患有腦卒中或未控制的高血壓人群中使用低鈉鹽替換普通鹽，可顯著降低腦卒中、心血管事件和全因死亡風(fēng)險。

武陽豐教授

與SSaSS研究相比，DECIDE-Salt的研究人群更加寬泛，有一半的養(yǎng)老院在城市，有腦卒中或冠心病的老人僅占1/3，近40%血壓正常，近1/4的人基本健康。即使如此，DECIDE-Salt仍取得了遠(yuǎn)較SSaSS研究更好的降壓效果和更好的減少主要心血管病事件的效果。這說明只要能夠較好地解決依從性，確保長期堅持食用低鈉鹽，就會取得良好的心血管病防控效果。

與既往所有的低鈉鹽臨床試驗(yàn)不同，DECIDE-Salt沒有將患有慢性腎病或正在服用保鉀藥物的老人排除在外，而是采取了較為嚴(yán)格的高鉀血癥高危人群監(jiān)測計劃來及時發(fā)現(xiàn)和處理研究期間可能發(fā)生高鉀血癥的情況。研究中，有5.5%的老人患有慢性腎病、5.3%長期臥床、8.3%正在服用有保鉀作用的藥物。盡管如此，研究結(jié)果表明，低鈉鹽組未增加臨床高鉀血癥和其他嚴(yán)重不良事件。這些結(jié)果說明養(yǎng)老人群中推廣應(yīng)用低鈉鹽是較為安全的，也間接說明將低鈉鹽向其他發(fā)生高鉀血癥風(fēng)險較低的人群（如年輕人）推廣將更加安全。

DECIDE-Salt研究課題負(fù)責(zé)人、我國著名心血管病防治專家武陽豐教授指出：DECIDE-Salt的研究結(jié)果，為中國減鹽行動選擇合適的減鹽策略提供了重要的循證決策依據(jù)。低鈉鹽簡單、易行、安全、有效，具有很大的公共衛(wèi)生價值，值得政府、企業(yè)和社會各界大力推廣。消費(fèi)者應(yīng)盡可能采用低鈉鹽替代普通食鹽，進(jìn)行烹飪、調(diào)味和腌制食物。

DECIDE-Salt研究為國家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)項目“心腦血管疾病營養(yǎng)行為干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用策略研究（2016YFC1300200）”下設(shè)課題“不同減鹽策略預(yù)防心腦血管病的效果、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益評價（2016YFC1300203）”的主要成果。該研究是一項多中心合作研究，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院武陽豐教授團(tuán)隊牽頭組織，由西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張瑞娟教授團(tuán)隊、長治醫(yī)學(xué)院馮向先教授團(tuán)隊、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市疾病預(yù)防與控制中心王紅霞主任醫(yī)師團(tuán)隊、山西省陽城縣眼科醫(yī)院喬乾庫院長團(tuán)隊共同參與完成。

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