由北京大學(xué)臨床研究所武陽(yáng)豐教授領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn)，將養(yǎng)老院廚房中的普通鹽更換為富鉀低鈉鹽，在2年干預(yù)期間，入住老人的收縮壓平均下降7.1mmHg，舒張壓平均下降1.9mmHg，主要心血管事件減少40%。與之相比，逐步減少?gòu)N房供鹽未能取得相同效果。
該研究成果于2023年4月13日以《一項(xiàng)集群研究：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中采用代鹽、限鹽兩種干預(yù)策略降低血壓的效果》（Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial）為題發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《自然醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上。
高血壓是中國(guó)居民發(fā)生心血管病的最主要危險(xiǎn)因素。大量研究表明，過(guò)多攝入鈉和過(guò)低攝入鉀均會(huì)升高血壓，是高血壓發(fā)生的重要因素。早在2013年，世界衛(wèi)生組織即將減鹽列為預(yù)防慢性病的三大“最佳措施”之一。然而，世界衛(wèi)生組織的最新報(bào)告表明，實(shí)現(xiàn)“到2025年將鈉攝入量減少30%”的全球目標(biāo)仍面臨巨大的困難和挑戰(zhàn)。
食用富鉀低鈉鹽作為一種減鹽策略，在降低鈉攝入的同時(shí)，增加鉀的攝入，實(shí)現(xiàn)“雙重降壓”。2021年，武陽(yáng)豐團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的研究顯示，患有腦卒中或未控制的高血壓人群攝入低鈉鹽可顯著降低腦卒中、心血管事件和全因死亡。
然而，上述結(jié)論是否可以向更廣泛的人群推論，仍缺乏證據(jù)。加之既往研究均排除了患有腎病或正在服用保鉀藥物的研究對(duì)象，富鉀低鈉鹽向全人群推廣是否會(huì)增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，仍不十分清楚。
此外，為了探索更為安全有效的減鹽策略，研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了“階梯式逐步減少?gòu)N房供鹽”的創(chuàng)新干預(yù)策略，試圖讓人們?cè)诓恢挥X(jué)中實(shí)現(xiàn)減少鈉鹽的攝入。
研究旨在同時(shí)評(píng)價(jià)兩種減鹽策略——用富鉀低鈉鹽替換普通食鹽和逐步減少?gòu)N房供鹽量的有效性和安全性。
研究于2017年至2020年期間在山西省長(zhǎng)治縣和陽(yáng)城縣、陜西省西安市和內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市4地共選取48所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)展。研究采用2×2析因、整群隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按所在地區(qū)分層隨機(jī)分配到如下4組中的一組：（1）12家養(yǎng)老院用低鈉鹽替換廚房中的普通鹽，同時(shí)逐步減少向廚房提供低鈉鹽；（2）12家養(yǎng)老院僅用低鈉鹽替換廚房中的普通鹽；（3）12家養(yǎng)老院僅逐步減少?gòu)N房供鹽；（4）12家養(yǎng)老院不干預(yù)廚房用鹽。
干預(yù)為期2年，于第6、12、18和24月分別進(jìn)行隨訪(fǎng)。最終納入1612名符合入組條件（55歲以上且測(cè)量了基線(xiàn)血壓）的入住老人作為評(píng)價(jià)干預(yù)效果的研究對(duì)象，平均年齡71歲，76%為男性，平均基線(xiàn)血壓137.5/80.5mmHg，24小時(shí)尿鈉、尿鉀平均分別為169mmol/日和27mmol/日。
研究結(jié)果顯示，在有效性方面，與24家仍食用普通鹽的養(yǎng)老院老人相比，24家更換為富鉀低鈉鹽的養(yǎng)老院老人收縮壓平均降低7.1mmHg，主要心血管病事件顯著減少40%。
在安全性方面，與食用普通鹽的養(yǎng)老院老人相比，更換為富鉀低鈉鹽的養(yǎng)老院老人，化驗(yàn)檢出高血鉀增加、低血鉀減少；兩年間僅發(fā)生3例持續(xù)高血鉀（血鉀>5.5mg/dL），但均未發(fā)生不適癥狀或其他不良反應(yīng)；化驗(yàn)檢出高血鉀的51人中，發(fā)生2例死亡，低鈉鹽組與普通鹽組各1例，分別死于髖骨骨折后并發(fā)癥和肺癌。
“階梯式逐步減少?gòu)N房供鹽”策略未能取得成功，所有觀(guān)察指標(biāo)，包括24小時(shí)尿鈉、收縮壓、舒張壓及主要心血管病事件等在逐步減供組和常規(guī)供應(yīng)組間均未見(jiàn)到顯著性差異。
圖1. 低鈉鹽和普通鹽組的基線(xiàn)和隨訪(fǎng)收縮壓
圖2. 低鈉鹽和普通鹽心血管事件
該研究的研究人群更加寬泛，有一半的養(yǎng)老院來(lái)自城市，有腦卒中或冠心病的老人僅占1/3，近40%血壓正常，近1/4的人基本健康。即使如此，該研究仍取得了遠(yuǎn)較其他研究更好的降壓效果和更好的減少主要心血管病事件的效果，說(shuō)明只要能夠較好地解決依從性，確保長(zhǎng)期堅(jiān)持食用低鈉鹽，就會(huì)取得良好的心血管病防控效果。
與既往所有的低鈉鹽臨床試驗(yàn)不同，該研究沒(méi)有將患有慢性腎病或正在服用保鉀藥物的研究對(duì)象排除，而是采取了較為嚴(yán)格的高鉀血癥高危人群監(jiān)測(cè)計(jì)劃來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理研究期間可能發(fā)生高鉀血癥的情況。研究有5.5%的老人患有慢性腎病、5.3%長(zhǎng)期臥床、8.3%正在服用有保鉀作用的藥物。但研究結(jié)果表明，低鈉鹽組未見(jiàn)增加臨床高鉀血癥和其他嚴(yán)重不良事件。
這些結(jié)果說(shuō)明在養(yǎng)老人群中推廣應(yīng)用低鈉鹽是較為安全的，也間接說(shuō)明將低鈉鹽向其他發(fā)生高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群（如年輕人）推廣將更加安全。
武陽(yáng)豐指出：“低鈉鹽簡(jiǎn)單、易行、安全、有效，具有很大的公共衛(wèi)生價(jià)值，值得政府、企業(yè)和社會(huì)各界大力推廣。消費(fèi)者應(yīng)盡可能采用低鈉鹽替代普通食鹽進(jìn)行烹飪、調(diào)味和腌制食物?！?/span>
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