出品 | 搜狐健康
作者 | 吳施楠
編輯 | 袁月
70%的患者一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期；70%的患者都會復發(fā)；70%的患者活不過5年。
“3個70%”是貼在卵巢癌身上多年的標簽。國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌患者5年生存率在2003年至2015年的10余年間僅提高0.4%，幾乎無明顯改善。被稱作“婦癌之王”，卵巢癌當之無愧。
但無論瘤種多么兇險，總有這樣一群人前赴后繼，為了讓患者擁有更長的生存期、減少復發(fā)率而努力。他們就是婦瘤醫(yī)師。近日，搜狐健康對話4位女婦瘤醫(yī)師，聽她們聊成長、談經(jīng)歷，說卵巢癌診療新趨勢。
首先是女人，然后才是病人
女人更懂女人，這句話用在女性婦瘤醫(yī)師和婦瘤患者身上再合適不過?！耙粋€醫(yī)生最重要的是永遠對病人報以同情、愛護和責任感?！边@是北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師潘凌亞教授始終堅持的職業(yè)信條。
到今年，潘凌亞教授從事婦瘤?？埔呀?jīng)整整28個年頭。在此之前，有著12年婦產(chǎn)科的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷。在婦產(chǎn)科，她看到的更多是女性因為懷孕、分娩，甚至流產(chǎn)、無法生育而遭受的痛苦。
“我從內(nèi)心非常同情女性婦瘤患者，雖然風險很大，但我會設身處地的為她們考慮治療腫瘤的同時保留生育功能?！蓖瑸榕?，潘凌亞教授總是先把病人當成女人，然后才是病人。因為她知道，婦科腫瘤讓女性面臨的最直接的問題就是永久喪失生育功能，這是相當殘酷的。而醫(yī)生能做的，就是理解。
云南省腫瘤醫(yī)院婦科科主任、主任醫(yī)師楊宏英教授也有同樣的體會?！拔乙彩且幻裕且环N信念感在支撐著我做婦科腫瘤。有些女性囿于家庭和疾病，很辛苦，得病后家庭地位也大不如前，看著可憐。我希望能保住她們的生命和生育功能，維系家庭和工作?！?/p>
在“醫(yī)生”這個角色之外，她們也是女性。成為醫(yī)生的這條路上，必然經(jīng)歷過選擇，也曾左右為難。
“在臨床上，我覺得醫(yī)生是不分男女的，在自己的領域內(nèi)做出成績，都值得敬佩。只不過作為女醫(yī)生，又是女兒，又是母親，還是妻子，所以從傳統(tǒng)角度來講，相對來說比男醫(yī)生要考慮的多一些?！痹卩嵵荽髮W第一附屬醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心負責人紀妹教授看來，成為女醫(yī)生并不意味著對家庭一定有所忽視，而是要掌握平衡。“平衡好了，才能夠達到自己人生中的完美?！?/p>
但有選擇必然有放棄。浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院腫瘤大科副主任沈源明教授就放棄了生二胎、三胎的念頭?！爱攧e人陪著孩子成長，我的孩子從一年級就是全寄宿制學習?！庇械帽赜惺?，把患者治好的那一刻，沈源明覺得“一切都值了”“很有成就感”。
治療手段不斷突破，卵巢癌進入全程化管理時代
近年來，隨著越來越多創(chuàng)新治療手段和治療方案的應用，卵巢癌已經(jīng)進?了“手術+化療+維持治療”的全程管理時代。而基于基因檢測的靶向藥物治療的應用，越來越多的卵巢癌患者能夠科學規(guī)范延長生命，甚至跨越五年生存期。
盡可能根治性切除腫瘤是卵巢癌臨床治療的首要考慮。紀妹教授告訴搜狐健康，手術是惡性腫瘤治療的一個基石，是婦科醫(yī)生必備的一個技能。如果能達到無腫瘤殘留切除，對病人生命延長起到很重要的作用，這需要醫(yī)生更膽大更心細。目前，手術機器人在婦科微創(chuàng)手術中扮演著越來越重要的角色。紀妹教授團隊已經(jīng)做了將近2500例卵巢癌微創(chuàng)切除手術，位于全國前列。
在手術方面，潘凌亞教授對自己有著極其嚴格要求、精益求精。已經(jīng)年過60歲的她，每周進行的惡性腫瘤手術數(shù)量仍然超過8臺。在其看來，手術是體現(xiàn)一個醫(yī)生是否高度自律、是否有責任感的最佳途徑。“無論病人富貴還是貧窮，遠近與親疏，能把每一臺手術都認認真真、特別負責任的完成，這對一個醫(yī)生是很難的?！?/p>
徹底的手術和規(guī)范的化療給維持治療帶來了更多可能。實際上，卵巢癌維持治療在國內(nèi)廣泛應用的時間并不算長，只有5-6年的歷史。以PARP抑制劑為代表的靶向藥物維持治療面世，并從2018年進入中國后，讓大量晚期卵巢癌病人實現(xiàn)了長生存，尤其是具有BRCA突變或是HRD陽性的患者獲益尤為顯著。最新的SOLO-1隨訪數(shù)據(jù)顯示，67%接受維持治療的一線基因突變患者7年后仍然存活。
由于研究發(fā)現(xiàn)BRCA1、BRCA2基因突變會一定程度上提高卵巢癌患病風險，基因檢測在卵巢癌診治中扮演著越來越重要的角色。一方面，患者的直系女性親屬有了篩查遺傳風險的工具；另一方面，患者可以選擇適合自己、針對靶點的維持治療方案，來延緩復發(fā)。楊宏英教授認為，隨著未來前沿研究的發(fā)展，相信會有越來越多的創(chuàng)新藥物給更多患者帶來生的希望。
除了藥物和治療手段的不斷突破外，提高卵巢癌基層治療水平對于整體生存率的提高也有著重要意義。有多年基層醫(yī)院工作經(jīng)歷的楊宏英教授對此感觸頗深。“過往云南有些地方病人不了解腫瘤治療，覺得得了腫瘤治也沒用，就放棄治療了?！?/p>
想提高卵巢癌生存率，這塊短板必須要補齊?；诖?，楊宏英教授多年來帶領團隊下基層義診，為腫瘤防治做宣傳，希望以此推動和改變落后地區(qū)對婦科腫瘤“不可治”的陳舊觀念。
發(fā)現(xiàn)難，早篩局限于高風險人群
對于腫瘤來講，早發(fā)現(xiàn)、早治療意味著更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。但卵巢癌的早發(fā)現(xiàn)卻并不容易。
沈源明教授告訴搜狐健康，目前對于散發(fā)患者，血清腫瘤標志物、定期做B超等方法，并不能很好的達到早期發(fā)現(xiàn)的目的。這也是大多數(shù)卵巢癌患者一發(fā)現(xiàn)即晚期的重要原因。
“卵巢癌發(fā)病在盆腔深處，早期的病人往往沒有臨床癥狀，很多國家都做過卵巢癌篩查方案，最后都沒有成功。我有個患者3個月前體檢還是一切正常，但3個月后感覺到不舒服來就診時，已經(jīng)是晚期了?！鄙蛟疵鹘榻B說，目前，主要針對有遺傳家族史的高風險人群，推薦可以通過一些定期查體、基因檢測等手段來達到篩查的目的。
一方面，對于攜帶BRCA基因突變的病人，要進行后續(xù)疾病的全稱管理。另一方面，對于其子代，建議在成年以后進行基因檢測，以明確是否存在BRCA1或BRCA2基因突變，并在專業(yè)醫(yī)生評估下可以選擇在35歲或40歲左右做預防性的輸卵管及卵巢切除。如果是有林奇綜合征的家族史，每年都要進行腸鏡的檢查。
“得了卵巢癌不可怕，復發(fā)也不可怕?？膳碌氖菑陌l(fā)病開始就得不到規(guī)范化治療，就放棄了。”沈源明教授強調(diào)，隨著更多靶向藥物的出現(xiàn)，精準治療會給卵巢癌的治療帶來更多希望。
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