[劉志龍教授專(zhuān)欄]我用經(jīng)方治療糖尿病的體會(huì)(1)
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍
辨治原則與步驟:
首辨陰陽(yáng),再辨六經(jīng),
后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實(shí)。
糖尿病兩類(lèi)證:
火有余(陽(yáng)證、熱證)
火不足(陰證、寒證)
陽(yáng)證:
年齡較輕,精神狀態(tài)佳,
體形壯實(shí),肌肉豐滿(mǎn)
面有光澤,語(yǔ)聲高亢有力
舌色尚鮮活,脈象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑。
陰證:
年齡較大,精神較差或很差,
體形瘦弱或虛胖,肌肉松弛
面色少華或無(wú)華,語(yǔ)聲低微
舌色暗,脈象沉、澀、弱、弦、微。
辨治原則與步驟:首辨陰陽(yáng),再辨六經(jīng),后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實(shí)。
糖尿病兩類(lèi)證:火有余(陽(yáng)證、 熱證) ;不足(陰證、 寒證)
陽(yáng)證:年齡較輕,精神狀態(tài)佳,體形壯實(shí),肌肉豐滿(mǎn),面有光澤,語(yǔ)聲高亢有力,舌色尚鮮活,脈
象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑。
陰證:年齡較大,精神較差或很差,體形瘦弱或虛胖,肌肉松弛,面色少華或無(wú)華,語(yǔ)聲低微,舌色暗,脈象沉、澀、弱、弦、微。
一、陰證. (只列常見(jiàn)證型)
1、太陰陽(yáng)明虛寒證---附子理中湯
l主證:微渴或不渴,納呆,食谷欲嘔,嘔吐物無(wú)酸腐氣味,或嘔吐痰涎清水,手足冷汗出,大便稀.爛不成形或初硬后溏,或伴胃腹?jié)M或疼痛,喜溫喜按, 舌淡苔白,脈沉弱。
l治法:溫中散寒,健脾燥濕。
|方藥:附子理中湯(附子10g,干姜6-15g, 人參10-15g, 炙甘草10g, 白術(shù)15g) 。
胰腺功能衰減,也就是中陽(yáng)不足,需要鼓舞陽(yáng)氣,使胰腺功能活躍,盡量多產(chǎn)生胰島素。-般可同時(shí)加用枳殼、厚樸類(lèi),使胰腺分泌的胰島素可以順利排入十二指腸,發(fā)揮作用。
2、少陰陽(yáng)虛證-金匱腎氣丸
主證:小便頻數(shù)量多,飲一斗,溲一斗,有泡沫,手足厥冷,畏寒肢冷,神疲倦怠,少氣懶言,四肢乏力,腰酸膝軟,或伴性欲淡漠,周身疼痛,關(guān)節(jié)疼痛,腰膝肩背寒痛,舌淡苔白或白滑,邊有齒印,脈沉遲弱。(糖尿病腎病)
|治法:溫補(bǔ)元陽(yáng),化氣利水。
|方藥:金匱腎氣丸(熟附子15g,肉桂10g,地黃15g,山藥20g山茱萸(酒炙) 15g 茯苓10g牡丹
皮10g澤瀉10g)。
魏長(zhǎng)春語(yǔ)錄:中醫(yī)治此癥,一-般多從強(qiáng)壯病人吸收運(yùn)化能力入手。肺脾腎元?dú)獬渥?,三焦氣化通調(diào),飲食精華分布全身,不從下泄,變成精血,糖尿病自然痊愈。古人用腎氣丸治此癥,從腎氣二字體會(huì),是腎臟有溫暖元?dú)馍仙?,使三焦溫暖,脾能健運(yùn),肺有溫暖毛竅能力,不受風(fēng)寒外感,脾陽(yáng)輸布,津液自生,能止消渴。
加減:若下肢浮腫,甚則全身皆腫,小便不利或清長(zhǎng),或伴四肢沉重疼痛,主以真武湯。若口大煩渴,飲水不解,甚或飲后加重,小便不利或失禁,或伴少腹脹滿(mǎn)不適,合以五苓散。若心悸心慌明顯,得溫可減,脈虛數(shù)無(wú)力者,結(jié)合桂枝甘草湯。
3、厥陰經(jīng)臟虛寒證-當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯
主證:干嘔,吐涎沫,癲頂痛,目光滯澀,目常流淚,遇寒加重或迎風(fēng)流淚,視力障礙,女子月經(jīng)不調(diào)或白帶量多,外陰瘙癢,男子睪丸痛,或四肢手足麻痹、厥寒,舌淡,苔白,脈沉或微細(xì)
治法:暖肝祛寒,溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥:當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯
熟附子6-15g,人參15g,當(dāng)歸30g,桂枝15g,白芍15g,細(xì)辛3-6g,大棗30g,吳茱6-15g,生姜30g,干姜6-15g,炙甘草10-20g
加減:若四肢手足麻痹、厥寒,脈細(xì)欲絕,病位在厥陰經(jīng)者,以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒。
若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病,病位在厥陰臟者,以吳茱萸湯暖肝祛寒。
4、厥陰寒熱錯(cuò)雜證-烏梅丸
主證:口干口苦,上半身汗出,下半身發(fā)涼畏寒,胸悶氣短,腹脹,大便偏干,雙膝疼痛,視物模糊。舌干,少苔,脈偏沉弦澀。
治法:清上溫下,生津止渴。
方藥:烏梅丸
烏梅10-30g,細(xì)辛3-6g,干姜10-15g
黃連3-10g,當(dāng)歸15g,熟附子6-15g
蜀椒3-10g,桂枝10g,人參15g,黃柏10g
清黃坤載“消渴者,是厥陰之病也”,“消渴之病,則獨(dú)責(zé)肝木,而不責(zé)肺金”。鄭欽安:“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣,蓋以厥陰下水而上火,風(fēng)火相煽,故生消渴主癥”
加減:多飲者加重烏梅60g、玄參;多食者加重黃連、吳茱萸;多尿者加肉桂、澤瀉。
二、陽(yáng)證(只列常見(jiàn)證型)
1、少陽(yáng)失樞,膽火內(nèi)郁證-小柴胡湯
主證:口渴咽干,飲水不多,口苦,情緒不佳,心煩,納差,時(shí)有嘔惡,或緊張焦慮,失眠,消極,心神不安;右脅部脹痛,隱痛或刺痛;胃脘部痞脹或悶痛;耳鳴耳悶脹、目赤、目眩;舌紅或暗、或邊尖紅,苔白或薄黃,脈弦細(xì)。
治法:和解少陽(yáng)。
方藥:小柴胡湯
柴胡10-24g,黃芩10g,半夏10g,生姜10g,人參10g,炙甘草10g,大棗15g
如糖尿病合并抑郁癥、肝膽疾病、胃自主神經(jīng)功能異常者,病在三焦、在肝膽、在耳目病變屬實(shí)者,皆可以小柴胡湯加減。
加減:糖尿病合并急慢性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝等肝膽疾病者,右脅部脹痛,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑等,辨證為少陽(yáng)膽腑實(shí)證,方用大柴胡湯;
胸脅滿(mǎn)微結(jié),口渴,頭汗出,小便不利,大便稀溏,手足不溫,辨證為少陽(yáng)不和,三焦失暢,津虧脾寒,方用柴胡桂枝干姜湯;
胸滿(mǎn),煩驚,譫語(yǔ),神志癥狀重者,方用柴胡加龍牡湯。
2、邪陷陽(yáng)明,腸道濕熱證-葛根芩連湯
主證:身熱,下利臭穢,煩熱,口黏,大便黏滯不爽,小便黃,有泡沫,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)
治法:清利濕熱
處方:葛根芩連湯
葛根30g,黃芩15g,黃連10g,甘草5g
三種情況作用最佳:
1、伴有舌紅,苔黃干,口渴,或腹瀉,心率偏快。
2. 伴有項(xiàng)背強(qiáng)痛,或頭痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血壓,或頸椎病導(dǎo)致。
3.嗜酒,導(dǎo)致血糖居高不下者。
加減:有高血壓者,加葛根;
糖尿病導(dǎo)致的性功能障礙,可加懷牛膝。
牛膝還可治療腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄者。量要大,至少15克,甚至30克。
3、陽(yáng)明肺胃熱盛,兼氣陰兩傷證-白虎加人參湯
主證:口干咽燥,口渴程度非常嚴(yán)重。舌干燥,大便干結(jié),食欲亢進(jìn)、易饑餓、進(jìn)食量多,身惡熱,熱汗出、汗后背部惡風(fēng)寒,或伴發(fā)熱,形體消瘦。舌干紅苔黃燥,脈洪大。
治法:清熱益氣,養(yǎng)陰生津。
方藥:白虎加人參湯
石膏15-60g,知母10-15g,人參10-15g,炙甘草10g,山藥30g
加減:頭暈頭痛、有頸椎病者,加葛根、川芎。
腰痛者,加懷牛膝、蒼術(shù)。
胃火熾盛,饑餓感甚者,加生地、玄參清瀉胃火;
上焦燥熱,灼傷肺陰,口渴甚者,加石膏、知母清瀉肺熱。
4、少陽(yáng)陽(yáng)明同病、痰熱互結(jié)證-柴芩溫膽湯
主證:見(jiàn)胸悶脘痞、失眠、口干渴,尿黃便結(jié),舌苔黃膩,脈滑等。
治法:清熱燥濕,理氣化痰
處方:柴芩溫膽湯
柴胡10g,黃芩10g,半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,生姜9g,竹茹12g,枳實(shí)10g,甘草5g
加減:加黃連、山梔,適用于胸悶煩躁、心律偏快、失眠者;
合半夏厚樸湯,用于伴有咽喉異物感、腹脹者;
合梔子厚樸湯,用于伴有口干、胸悶、焦慮、腹脹者;
合酸棗仁湯,用于伴有精神恍惚、失眠而脈不滑、舌不紅者,該類(lèi)患者多為處于更年期的中老年婦女。
從我80年步入中醫(yī)之門(mén),至今已30多年,而對(duì)于糖尿病的中醫(yī)藥治療,卻一直沒(méi)什么信心。
幾年前,一個(gè)偶然的機(jī)會(huì),我從同行那里學(xué)到了中藥治療糖尿病的一些具體方法,于是才有了信心,于是便開(kāi)始了經(jīng)方治療糖尿病之旅。
幾年的時(shí)間內(nèi),我經(jīng)治了大量糖尿病患者,從他們的身上,我真切地感受了中醫(yī)治療糖尿病的良好療效,樹(shù)立了充分的信心,受到了極大的鼓舞。
劉志龍教授的“心法”
1、中藥完全可以治愈糖尿病
關(guān)鍵是初服中藥階段,囑患者安心配合治療,不要頻繁測(cè)血糖,以免因血糖變化不大而影響信心。病情許可的情況下,時(shí)間間隔要盡可能的拉長(zhǎng)。服藥1個(gè)月至3個(gè)月后,中藥療效一般都出來(lái)了,這時(shí),病家和醫(yī)家都有了足夠的信心,于繼續(xù)治療是很有利的。
2、 中藥與西藥結(jié)合應(yīng)用
要充分了解中醫(yī)藥在治療糖尿病中的優(yōu)勢(shì)與局限性。必要時(shí)部分患者確需中西藥同用。
而對(duì)于1型糖尿病及2型糖尿病中胰島素儲(chǔ)備功能很差者則要以胰島素治療為主,中藥治療為輔。
3、治標(biāo)(降糖)與治本結(jié)合
為了快速降糖,可在辨證用藥的基礎(chǔ)上,加用降糖作用明顯的中藥。
4、堅(jiān)持辯證施治
必須跳出“三消”分治的誤區(qū),也不能簡(jiǎn)單地將糖尿病分作幾個(gè)證型,然后對(duì)號(hào)入座。
更不可拘于一法一方,要根據(jù)每一位病人的具體脈證仔細(xì)推敲確辨證準(zhǔn)確而后定方藥。
益氣藥:人參、黨參、黃芪、甘草、白術(shù)、山藥、黃精。
滋陰藥:生地、元參、麥冬、熟地、玉竹、天門(mén)冬、五味子、山萸肉、枸杞子。
清熱藥:生石膏、知母、花粉、梔子、西瓜皮、地骨皮、黃連、黃芩、大黃、葛根。
補(bǔ)陽(yáng)藥:仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、菟絲子。
健脾化濕藥:白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、玉米須。
我常用的可以直接降糖的中藥有:
蒼術(shù)、山藥、黃精
生石膏、知母、花粉
地骨皮、黃連、大黃
葛根、玉米須、馬齒莧
蜂房、石榴皮、番白草
劉志龍教授治療"糖尿病"終身
“治心何日能忘我,操術(shù)隨時(shí)可誤人?!?br>從成為一名醫(yī)生開(kāi)始,這句話就成了劉志龍教授的座右銘。
他多年來(lái)一直從事中西醫(yī)結(jié)合防治腦血管疾病以及經(jīng)方診療糖尿病的臨床與研究工作,
尤其是對(duì)2型糖尿病的六經(jīng)辨證分型及臨床診治具有較多研究,
臨證擅長(zhǎng)守法治療糖尿病,但處方卻靈活多變。
因糖尿病患者體質(zhì)改變及所有指標(biāo)達(dá)標(biāo)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,
為了讓患者不至于對(duì)處方產(chǎn)生異議,對(duì)于首次來(lái)診者他都會(huì)明確告知“糖尿病減灶之計(jì)”:
以一年為一個(gè)療程,最初三個(gè)月每天一劑藥;
如果病情穩(wěn)定,血糖逐漸下降,則減為三個(gè)月每?jī)商煲粍┧帲?br>然后逐漸變?yōu)槿齻€(gè)月每三天一劑藥,三個(gè)月每七天一劑藥,直到徹底停藥為止。
近年來(lái)已使許多糖尿病患者的血糖得到了有效控制而無(wú)需終身服藥。
由于經(jīng)方治療糖尿病服藥時(shí)間長(zhǎng)方能取得較好療效,故而人稱(chēng)“劉百劑”。
高某,女,53歲,2015年10月27日初診。
患者體格中等,營(yíng)養(yǎng)狀況中等,十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高,
后一直服用二甲雙胍控制血糖,
現(xiàn)空腹血糖穩(wěn)定在7~8 mmol/L左右,現(xiàn)因糖尿病伴有頭痛來(lái)診,患者頭痛以太陽(yáng)穴周?chē)鸀橹?,生氣后頭痛加重且伴有眼睛脹痛,睡眠差,乏力,大便偏干三天一次,舌紅,苔薄黃,脈弦。
辨證:少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾熱
方用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁:
北柴胡10克,生牡蠣30克,
法半夏10克,淡子芩10克,
炒大黃6克,炙甘草5克,
淮山藥50克,粉葛根100克,
石決明30克,川石斛20克,7劑。
2015年11月3日復(fù)診:
前藥后血糖降為空腹6.2mmol/L,
患者反饋前藥后整個(gè)人感覺(jué)輕松自在,頭痛、眼脹痛以及睡眠已正常,仍有少許乏力,大便兩天一次,舌苔未變,但脈已從弦脈轉(zhuǎn)為略滑,
改用玉液湯益氣養(yǎng)陰清熱調(diào)理。
學(xué)生黎崇裕按:
劉志龍教授臨床運(yùn)用經(jīng)方常師其法,不泥其方,臨床對(duì)于經(jīng)方的運(yùn)用非常靈活。
如此案,劉志龍教授抓住“患者頭痛以太陽(yáng)穴周?chē)鸀橹?,生氣后頭痛加重且伴有眼睛脹痛”,乃肝熱上沖所致,再結(jié)合患者睡眠差,乏力,大便偏干三天一次辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾熱,選用柴胡加龍骨牡蠣湯泄熱降逆、通便安神。
用石決明代替原方中之龍骨,因石決明不但可安神亦可清肝明目;用淮山藥、粉葛根、川石斛代替原方中之人參、桂枝、茯苓、大棗、生姜等建中焦之藥,由甘溫之性轉(zhuǎn)為甘平更適合患者病情,且淮山藥、粉葛根、川石斛降糖之效已被大眾所知。
至于淮山藥及粉葛根之量大,乃與廣東煲湯文化相關(guān),廣東地區(qū)民眾喜用中藥?kù)依匣痨n湯,淮山藥和粉葛根用來(lái)煲湯用一兩斤是常有之事,所以淮山藥及粉葛根乃藥食兩用之品,處方時(shí)量雖大,但用藥安全有保障。
且劉志龍教授在臨床中發(fā)現(xiàn)量大時(shí)降糖效果更佳,故而復(fù)診時(shí)血糖已降為正常水平。
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