劉志龍嶺南名醫(yī)，湖南岳陽人。劉志龍從寒熱辨證出發(fā)，把治療糖尿病常用方劑按照寒熱歸類，熱證常選用葛根芩連湯、白虎湯、白虎加參湯、玉液湯等；寒證常選用理中湯、附子理中丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等；寒熱夾雜證常選用烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯、葛根芩連湯合附子理中丸等。五行酸味湯則是從五行相生相克和五味酸苦甘辛咸的關(guān)系出發(fā)，立足于臨床辨證論治，上溯《內(nèi)經(jīng)》源頭，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出來的系列方劑之一。
劉志龍很早以前通過大量臨床和廣泛閱讀前人著作，把糖尿病在中醫(yī)的病機(jī)歸結(jié)為肝脾二臟的關(guān)系，也可以稱之木土關(guān)系。肝陽上亢，應(yīng)斂肝潛陽；肝血不足，應(yīng)滋陰養(yǎng)血；脾陽不足，應(yīng)抑肝扶脾；脾濕雍盛，應(yīng)健脾化濕；肝郁乘脾，應(yīng)疏木扶土等等，總在肝脾二臟，氣血陰陽輾轉(zhuǎn)拿捏，細(xì)細(xì)辨治。病機(jī)既出，用藥還須準(zhǔn)確。中藥材的使用講究四氣五味，用藥如用兵，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論篇》中“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”得到啟發(fā)，把常用的方劑分為五行歸類：烏梅丸、柴胡類方屬木；葛根芩連湯屬火；理中湯、玉液湯屬土；玉液湯、白虎湯屬金；金匱腎氣丸、六味地黃丸屬水。發(fā)現(xiàn)每個(gè)常用方中都或多或少有酸味藥，再把每條方中的每味酸味藥單拿出來分析，烏梅丸取烏梅主木，葛根芩連湯取黃連主火，玉液湯取山藥主土、五味子主水，金匱腎氣丸取山茱萸主水，組合成全新的五行酸味湯。其中黃連雖屬苦寒，但整體方中仍以酸味為主，故命名為五行酸味湯。
五行酸味湯的方藥組成：烏梅、黃連、山藥、五味子、山茱萸。方中烏梅和黃連相配，酸苦涌瀉，歸潛木火，使浮游之熱下趨；五味子和山茱萸相伍，純酸以強(qiáng)化腎門封藏之力，再用甘味之山藥填補(bǔ)中土，酸甘化陰，以滋陰液。對(duì)陰虛陽亢的糖尿病尤為特效。烏梅具有促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生、刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用等多方面的作用。黃連可明顯降低血糖和糖化血紅蛋白。山藥可以提高血清胰島素即胰高血糖素、己糖激酶、琥珀酸脫氫酶和蘋果酸脫氫酶的活性以降低血糖。五味子可以保護(hù)受損的胰腺組織，抑制胰腺細(xì)胞的凋亡。山茱萸對(duì)葡萄糖苷酶有較好的抑制作用起降血糖的作用，且山茱萸環(huán)烯醚萜總苷提取物，能夠在一定程度上能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善糖尿病血管并發(fā)癥。
五行酸味湯依據(jù)的是酸苦之味來降血糖，酸苦涌瀉之性可以把浮陽降斂，起斂肝潛陽之用，對(duì)肝陽上亢型的糖尿病有立竿見影的效果。筆者將五行酸味湯應(yīng)用在糖尿病的中醫(yī)臨床，獲取良效，特將病例和盤托出，供方家指正。
吳某，女，54歲，高血壓、糖尿病十余年，腦梗死后遺癥，肢體癥狀不明顯。高血壓二聯(lián)降壓仍在150~170/90~110mmHg浮動(dòng)，血糖癥狀用格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖同時(shí)控制，效果仍不理想。2017年11月4日，因血壓控制不佳首診，患者不善言語，家屬只顧著訴說高血壓病情而忽略了糖尿病病情，面色潮紅，大便秘結(jié)，四診合參后，給鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減治療，二診恢復(fù)血壓，血壓逐漸下降至正常范圍，后續(xù)欲處理糖尿病癥狀，故在前方中加入玉液湯原方。輾轉(zhuǎn)數(shù)診，在鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯的基礎(chǔ)上，先后加入玉液湯、金匱腎氣丸、小半夏湯等，血糖控制仍不佳，空腹血糖在10.0~15.3mmol/L浮動(dòng)，囑查糖化血紅蛋白9.2%，且手腳麻痛，視力模糊等糖尿病周圍神經(jīng)病變有逐漸加重的趨勢(shì)。
于12月18日復(fù)診?？桃娛邏?mèng)多、口干口苦、手足麻木、視力模糊等，左下肢因疼痛而稍微影響步態(tài)，平素愛生悶氣。現(xiàn)二便正常，納一般，舌淡紅，苔薄白黃膩，脈濡滑，左關(guān)浮凸。
診斷：（肝郁乘脾，痰濕中阻）消渴。方用五行酸味湯合溫膽湯加減：烏梅20g，山藥30g，木瓜10g，黃連10g，黃芩10g，五味子10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮5g，法半夏10g，茯苓15g，甘草5g。共5服。家屬微信回復(fù)：2月19日，血糖首次降到10mmol/L以下。諸癥漸減。12月23日復(fù)診，因頸項(xiàng)拘緊，在原方基礎(chǔ)上加白芍20g，柴胡15g，鉤藤15g，共5劑。12月30號(hào)血糖6.4mmol/L，怕血糖過低，患者增加食量，12月31號(hào)10.1mmol/L。2018年1月2號(hào)9.5mmol/L。（朱景智 陳文芬）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
