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酸棗仁湯

《金匱要略》

酸棗仁湯川芎草，茯苓知母配合好，

虛勞心肝血虛證，失眠眩暈療效高。

【歌訣總括】

酸棗仁湯能養(yǎng)血安神、清熱除煩，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾證，癥見虛勞虛煩不得眠、心悸、盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、舌紅、脈細(xì)弦等。全方藥物由酸棗仁、川芎、炙甘草、茯苓、知母組成。

【歌訣詳解】

本方主治病機(jī)為肝血不足、血不養(yǎng)心。本證之不眠為肝陰不足、心血虧虛所致。人寤則魂寓于目，人寐則魂藏于肝，肝陰充足則能寐，肝陰不足則不能藏魂，夜不能寐。虛勞之人肝氣不榮則魂不得藏，魂不藏故不得眠。此證脈當(dāng)見細(xì)弦。陰虛生內(nèi)熱，熱郁煩生，肝陰不足，虛煩內(nèi)擾，心神不寧，神難守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所養(yǎng)，故見心悸、盜汗；肝陰不足，肝陽上亢，故而頭目眩暈；陰虛內(nèi)熱故見口干咽燥。綜上可見，肝陰不足、心血虧虛是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)，治當(dāng)養(yǎng)血安神、清熱除煩。

方中重用、先煎酸棗仁，味酸色赤，入心、肝二經(jīng)，補(bǔ)肝陰、養(yǎng)心神。配伍知母滋陰降火、潤燥除煩；茯苓健脾寧心，助酸棗仁安神之功。川芎辛溫芳香，性善走散，開氣郁、行氣活血、條達(dá)肝氣，與酸棗仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，養(yǎng)血調(diào)肝，疏肝氣，安心神。甘草味甘性平，既可補(bǔ)益中氣，助氣血生化之源；又能緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽；還可緩川芎之辛燥，防其疏肝泄氣。

全方以酸收和辛散并用，兼配伍以甘平之品，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治肝而用酸收、辛散、甘緩之”治療原則，為治肝血不足、血不養(yǎng)心所致虛勞虛煩不得眠之代表方。

【應(yīng)用點(diǎn)睛】

酸棗仁湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如頑固性失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、妄想型精神分裂癥、肝豆?fàn)詈俗冃圆l(fā)精神障礙等；心血管系統(tǒng)疾病，如心絞痛、頻發(fā)性頑固性室早、各種器質(zhì)性心臟病及自主神經(jīng)功能紊亂所致的房性或室性早搏、心動過速、心房纖顫等；更年期綜合征、先天性非溶血性黃疸、膽堿能性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎以及男性血精癥等，證屬肝血不足、虛熱內(nèi)擾者，均可用本方加減治療。

酸棗仁湯

《金匱要略》

【組成】酸棗仁炒，二升(15g)甘草一兩(3g)知母二兩(6g)茯苓二兩(6g)芎窮(即川芎)二兩(6g)

【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎，分3次溫服)。

【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

【方解】本方證皆由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血養(yǎng)心。肝血不足，則魂不守舍；心失所養(yǎng)，加之陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤于上，每多伴見頭目眩暈、咽干口燥。舌紅，脈弦細(xì)乃血虛肝旺之征。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。

本方與天王補(bǔ)心丹均以滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神藥物為主，配伍清虛熱之品組方，以治陰血不足，虛熱內(nèi)擾之虛煩失眠。前者重用酸棗仁養(yǎng)血安神，配伍調(diào)氣行血之川芎，有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，主治肝血不足之虛煩失眠伴頭目眩暈、脈弦細(xì)等；后者重用生地黃，并與二冬、玄參等滋陰清熱為伍，更與大隊養(yǎng)血安神之品相配，主治心腎陰虧血少，虛火內(nèi)擾之虛煩失眠伴手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者。

【運(yùn)用】

1．辨證要點(diǎn)本方是治心肝血虛而致虛煩失眠之常用方。臨床應(yīng)用以虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化血虛甚而頭目眩暈重者，加當(dāng)歸；白芍、枸杞子增強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。

3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等屬于心肝血虛，虛熱內(nèi)擾者。

【附方】

甘麥大棗湯（《金匱要略》）甘草三兩(9g)小麥一升(15g)大棗十枚(lO枚)上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。功用：養(yǎng)心安神，和中緩急。主治：臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)略數(shù)。

本方與酸棗仁湯均屬滋養(yǎng)安神劑，均可用于治療陰血不足之失眠不安。酸棗仁湯重用酸棗仁養(yǎng)血安神，配知母、茯苓滋陰清熱，除煩安神，故重在養(yǎng)血清熱，除煩安神，適用于心肝血虛，虛熱內(nèi)擾之虛煩失眠、心悸，伴咽干口燥等；甘麥大棗湯重用小麥補(bǔ)心養(yǎng)肝，除煩安神，配甘草、人棗益氣和中，潤燥緩急，偏于甘潤平補(bǔ)、養(yǎng)心調(diào)肝，主治心陰不足，肝氣失和之臟躁、精神恍惚、喜悲傷欲哭等。

【文獻(xiàn)摘要】

1．原書主治《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?/section>

2．方論選錄張秉成《成力便讀》卷2：“夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸．故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。欲藏其魂，則必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨(dú)人肝家，行氣走血，流而不滯，帶引知、茯搜剔而無余。然后棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也，雖日虛勞，觀其治法，較之于呆補(bǔ)者不同也?！?/section>

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