【組成】酸棗仁18g 知母12g 茯苓6g 川芎6g 炙甘草6g。

 加水煎成500毫升，臨睡前服。

    【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩

    【主治】用于肝血不足，陽氣偏亢

    【特征】虛煩失眠，眠則多夢易醒、

頭脹頭痛、心悸盜汗，脈弦細(xì)而數(shù)者。

    中醫(yī)認(rèn)為，引起失眠的原因很多，

有因于心腎不交者、肝血不足者、心脾兩虛者、

痰濁內(nèi)擾者、胃氣不和者等等，

并不是所有的失眠都可以用酸棗仁湯來治療，

必須辨證施治，才能取得好的效果。

　　《金匱要略》中記載：

“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。

也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“心藏神”，“肝藏魂”，

失眠與心肝二臟關(guān)系最為密切。

“肝主藏血”，血虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，

加之血虛不能養(yǎng)心，則神魂不寧，所以心煩不得眠。

　　因此，酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足，

虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致，失眠者常伴有心悸盜汗、

頭目眩暈、咽干口燥、脈細(xì)弦等癥狀。

現(xiàn)代多以本方加減用于治療神經(jīng)衰弱、

早搏、更年期綜合征、焦慮癥等病癥。

    方劑解析

    方中酸棗仁性平，

味甘、酸，能補(bǔ)血養(yǎng)肝，益心安神，斂汗；

川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；

知母，性寒，味苦，質(zhì)潤，能清熱降火，滋陰除煩；

茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥。

諸藥相配，滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，

以治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠等癥。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用；

茯苓、川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能對抗咖啡因的興奮作用。

　　發(fā)展應(yīng)用

　　張仲景的酸棗湯，

不僅為治療肝血不足引起的失眠提供了有效的方劑，

而且開創(chuàng)了“養(yǎng)血調(diào)肝安神法”治療肝血不足失眠的治療原則，

對后世影響深遠(yuǎn)。不少治療失眠的方劑都是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

如唐代孫思邈《千金方》中的酸棗湯、

王燾《外臺(tái)秘要》中小酸棗湯、

宋代《太平圣惠方》中的酸棗散、

《類證活人書》中酸棗湯，它們都是治療失眠的有效方劑。

　　另外，在清代《醫(yī)宗金鑒》中亦有酸棗仁湯

，由酸棗仁、當(dāng)歸、白芍、生地、知母、黃柏、茯苓、

黃芪、五味子、人參組成，主治心虛不固引起的盜汗。

同名異方，需加以區(qū)別。

　　臨床應(yīng)用酸棗仁湯，根據(jù)具體情況多有加減。

血虛甚者，可加當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血安神；

兼陰虛舌紅脈數(shù)者，可加生地、麥冬養(yǎng)陰清熱；

內(nèi)熱口苦苔黃者，可加山梔、黃連；

遺精盜汗者可加五味子、龍骨、牡蠣；

心神恍惚健忘者，可加人參、菖蒲、遠(yuǎn)志。

   二、酸棗仁湯臨床新用

    酸棗仁湯出自《金匱要略》，

由酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草組成，

具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功能。

主治肝血不足引起的虛煩不眠。

臨床以酸棗仁湯為基礎(chǔ)，用于許多疾病的治療，

效果滿意，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

　　1、月經(jīng)量少。女，40歲。

患者月經(jīng)量少6月，逐漸加重，

B超示：子宮、雙附件無異常。

現(xiàn)癥：經(jīng)期1—2天結(jié)束，經(jīng)量點(diǎn)滴，血色淺淡，

周期正常，末次月經(jīng)2005年2月11日，

伴有視物模糊，四肢乏力，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)量少。證屬肝血不足，沖任失養(yǎng)。

方用酸棗仁湯化裁：

    處方：

炒酸棗仁、川芎、枸杞子各15克，

知母、川楝子、甘草各10克，茯苓30克，生地20克。

每天1劑，水煎服。

2劑后，頭痛略減，6劑后，頭痛大減，

尚覺頭部昏沉，視物時(shí)間稍長時(shí)，兩目略有不適。

上方繼服，12劑后，頭痛止，昏沉消失，視物已無礙。

停藥后，隨訪3月，上述諸癥均未再現(xiàn)。

　　按：本例患者頭痛日久，肝血虧虛，肝之經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，

故巔頂部悶痛；肝血、肝陰不足，疏泄之職失常，

氣機(jī)不暢，則情緒不穩(wěn)；肝血虛無以濡潤上竅則兩目干澀；

肝陰不足，內(nèi)熱上擾則煩躁易怒。

方中酸棗仁、枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)肝；

川芎上行頭目，活血止痛，是治頭痛之要藥，

雖辛溫升散但與養(yǎng)肝育陰藥并用，則不至于耗散肝陰；

茯苓寧心安神；知母、生地黃滋陰清熱；

川楝子苦寒降泄，能清肝火，泄郁熱，行氣止痛；

甘草調(diào)藥和中。全方配伍精當(dāng)，頭痛自止。

　　3、健忘。

女，45歲。

患者記憶力減退，近日有所加重，神色恍惚，

表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，手足震顫拘攣，頭暈?zāi)垦＃?/span>

舌淡苔白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：健忘。證屬心肝血虛，神失所養(yǎng)。

方用酸棗仁湯化裁：

    處方：

炒酸棗仁15克，柏子仁、川芎、茯苓、遠(yuǎn)志、

甘草各l0克，生地20克，浮小麥30克。

每天1劑，水煎服。6劑后，諸癥皆有明顯改善。

上方繼服，18劑后，記憶力恢復(fù)如常，他癥皆除。

　　按：本例患者心血虛，則心神失養(yǎng)，故記憶力衰減，

神色恍惚，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍；

肝血不足，筋失所養(yǎng)，則手足震顫；

肝血虛不能上榮頭目則頭暈?zāi)垦！?/span>

方中酸棗仁、柏子仁、生地黃養(yǎng)心肝之血而安神；

茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神益智；川芎調(diào)暢氣機(jī)，使諸藥補(bǔ)而不滯；

浮小麥斂神養(yǎng)心；甘草調(diào)和諸藥。藥中病機(jī)，故收效甚佳。

    三、避治失眠良方——酸棗仁湯

    酸棗仁湯是一首治療失眠癥的常用方，

出自《金匱要略》一書。

原文說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”