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八綱辨證與六經(jīng)辯證(劉渡舟)
六經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,這是六類臟腑、經(jīng)絡(luò)的名稱,用以概括外感病的發(fā)展規(guī)律和各種證候類型。

八綱陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實,是對人體病變部位,性質(zhì)和邪正雙方力量對比的最基本概括。

八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合,本文太長了,為了便于理解,我先濃縮了一個提綱如下,再去讀正文:

一,陰陽

1,太陽?。?/span>

陽證:脈浮發(fā)熱而惡寒  陰證:脈沉無熱而惡寒

2,陽明病

陽證:身熱汗出,不惡寒,反惡熱的

陰證:陽明中寒,內(nèi)轉(zhuǎn)太陰,而不能食,

          小便不利,手足出涼汗,大便初硬后溏

3,少陽病

陽證:其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔,

陰證:見耳聾、囊縮而厥,水漿不入,舌苔黑滑

二,表里

1,太陽病表里證。

(1)太陽病表證:總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi),為一身之外藩

(2)太陽病里證:太陽蓄水證,太陽蓄血證

2,陽明病表里證

(1)陽明病表證:身熱,目疼,鼻干,不得臥。

發(fā)熱、惡寒、無汗、緣緣面赤、額頭作疼、脈浮而長等

(2)陽明病里證:陽明胃腸里證為病。里證不能發(fā)汗,發(fā)汗則傷津液,故而大便難。

3,少陽病表里證

(1)少陽病表證:少陽中風(fēng),兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者…

(2)少陽病里證:少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。

4,太陰病表里證

(1)太陰病表證:腹?jié)M而嗌干,太陰中風(fēng),四肢煩疼……太陰脾家經(jīng)表為病。

(2)太陰病里證:誤下之后,在表之邪傳入太陰之里,出現(xiàn)腹?jié)M時痛的太陰里證。

5,少陰病表里證

(1)少陰病表證:少陰病始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。

(2)少陰病里證:少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。”“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里……”

6,厥陰病表里證

(1)厥陰病表證:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。

(2)厥陰病里證:“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆吳茱萸生姜湯。

三,寒熱

1,太陽病寒熱證

(1)太陽病寒證:惡寒、體痛、脈緊

(2)太陽病熱證:①是感受溫?zé)嵝皻?/span>

②是于風(fēng)寒束表,日久不解,則寒郁化熱,

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯。

2,陽明病寒熱證

(1)陽明病里寒證:陽明里寒作噦。

(2)陽明病里熱證:陽明里寒作嘔,吳茱萸湯主之。

熱在上,郁于膈脘,則心中懊,舌上生苔;

熱在中,則渴欲飲水,口干而燥;

熱在下,則脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利。

3,少陽病寒熱證

(1)少陽病寒證:胸脅滿悶,小便不利,渴而不嘔,

但頭汗出,腹中脹,大便溏,脈弦遲等。

(2)少陽病熱證:其證以口苦,心煩,咽干,目眩為主。

4,太陰病寒熱證

(1)太陰病寒證:脾有寒,故證見腹瀉而不渴。

(2)太陰病熱證:太陰為濕土,故發(fā)病有濕熱與寒濕的不同

5,少陰病寒熱證

(1)少陰病寒證:欲吐不吐,心煩但欲寐,

以下焦虛有寒,小便白。

(2)少陰病熱證:心中煩,不得臥…

6,厥陰病寒熱證

(1)厥陰病寒證:若其人內(nèi)有久寒者,

當(dāng)歸四逆吳茱萸生姜湯。

(2)厥陰病熱證:或感受熱邪為病;或陽氣被郁,

久而化熱;或厥陰陽復(fù)太過,熱氣有余等所致。

四,虛實

1,太陽病虛實

(1)太陽病表虛證:

太陽病為表證,若表證汗出的,叫表虛證。桂枝湯主之。

(2)太陽病表實證:

太陽病表證,若無汗而喘的,則叫表實證。麻黃湯主之。

2,陽明病虛實

(1)陽明病里虛證:太陽主表,故以有汗為虛,

無汗為實。陽明主里,則以有汗為實,無汗為虛。

(2)陽明病里實證:“大便難”

3,少陽病虛實

(1)少陽病虛證:先與小建中湯以扶正氣之虛,后用小柴胡湯(似當(dāng)去黃芩加芍藥)以和解少陽之邪。

(2)少陽病實證:胸脅苦滿,心下急,郁郁微煩,嘔不止,大便秘結(jié),口苦心煩,脈弦滑有力等證。

4,太陰病虛實

(1)太陰病虛證:厥陰病寒證的吐利,是以吐為主而下利為次;而太陰病的寒證吐利,則以下利為主而嘔吐為次,

(2)太陰病實證:大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

5,少陰病虛實

(1)少陰病虛證:少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也。

(2)少陰病實證:“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承氣湯

6,厥陰病虛實

(1)厥陰病虛證:

陽虛者:大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,

四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。

血虛者:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。

(2)厥陰病實證:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散?!?/span>

②“傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

                       以下是正文

將八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合的具體方法介紹如下:

一,陰陽

《內(nèi)經(jīng)》云:“治病必求于本”,“生之本,本于陰陽?!?故陰陽兩綱,既為六經(jīng)之綱,又是八綱之綱,用以統(tǒng)攝諸證及其發(fā)展變化。

1,太陽病

太陽與少陰為表里,而有陰陽之分。

脈浮,發(fā)熱而惡寒的,則為病發(fā)于太陽,叫作陽證

脈沉,無熱而惡寒的,為病發(fā)于少陰,則叫陰證

2,陽明病

陽明與太陰為表里,故有陰陽之分。

身熱汗出,不惡寒,反惡熱的,則為病發(fā)于陽明,叫作陽證;

陽明中寒,內(nèi)轉(zhuǎn)太陰,而不能食,小便不利,手足出涼汗,大便初硬后溏,為病發(fā)于太陰,則叫作陰證。

3,少陽病

少陽與厥陰為表里,而有陰陽之變。

其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔,為病發(fā)于少陽,則叫作陽證

見耳聾、囊縮而厥,水漿不入,舌苔黑滑,為病發(fā)于厥陰,則叫作陰證。

六經(jīng)為病,皆有陰陽兩方面的問題,基于此用對立發(fā)展的眼光看問題,則叫作二分法的思想。夫能分則能辨,由此才能統(tǒng)攝六經(jīng),進而辨清表里、寒熱、虛實等證。

由上述可見,陽經(jīng)之病,多發(fā)于六腑,因腑為陽,氣血充盈,抗邪有力,故以各種熱象為特點;陰經(jīng)之病,多發(fā)于五臟,因臟為陰,氣血虛寒,抗邪無力,故以各種寒象為特點。

若推而廣之:凡身輕,氣喘,口鼻氣熱,目睛了了,不能睡眠;或熱極朦朧,視物不清;或目赤多眵;或身熱、面赤、唇紅;或煩渴而小便紅黃,則皆為陽證的反映。

若身重,口鼻氣冷,目不了了,但欲臥寐,面色不紅,四肢厥冷,爪甲色青,吐利而小便色白,則皆為陰證的反映。

《傷寒論》第11條說:“病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。”

二,表里

陰陽六經(jīng)為病,皆有一個發(fā)病部位的問題,故認(rèn)清表里病位,則汗、下之法,方能用之不殆。

1,太陽病表里證

(1)太陽病表證:

六經(jīng)為病,只有太陽病能作為表證的提綱,這是與太陽的生理特點分不開的。

太陽經(jīng)上連于風(fēng)府,為諸陽主氣,故其總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi),為一身之外藩,所以,太陽主表。另外,六經(jīng)各有經(jīng)、腑之分,凡經(jīng)受邪,而與腑比較,則因經(jīng)在外而有表證的含義。

(2)太陽病里證:
太陽之腑為膀胱,居于下焦之里。

若太陽在經(jīng)之邪不解,邪氣隨經(jīng)入腑,由表及里,則有蓄水蓄血的病變,我們把它叫作太陽病的里(腑)證。


太陽蓄水證:以脈浮,微熱,消渴引飲,小便不利為主證,甚或飲水則吐的,則叫作“水逆”。


太陽蓄血證:太陽病,脈微而沉,反映了表邪入里,而有少腹硬滿,精神發(fā)狂;或少腹急結(jié),精神如狂,然小便自利,故知為熱與血結(jié),而與水無關(guān)。


2,陽明病表里證


(1)陽明病表證:
《傷寒例》說:“尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目,故身熱,目疼,鼻干,不得臥?!贝送膺€有發(fā)熱、惡寒、無汗、緣緣面赤、額頭作疼、脈浮而長等癥。


(2)陽明病里證:
若胃腸受邪,則叫陽明病里證。《傷寒論》第218條的“傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難……” 

即指陽明胃腸里證為病。里證不能發(fā)汗,發(fā)汗則傷津液,故而大便難。

3,少陽病表里證


(1)少陽病表證:
少陽為半表半里,位居兩脅,然從經(jīng)腑分,亦有表里之證。

《傷寒例》說:“尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故脅痛而耳聾。”成無己注:“胸脅痛而耳聾者,經(jīng)壅而不利也?!薄秱摗返?64條亦記載了“少陽中風(fēng),兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者……”少陽經(jīng)證

(2)少陽病里證:

指的是少陽腑證。《傷寒論》第263條說:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也?!睘?span>邪熱入于膽腑,迫使膽汁上溢則口苦,故稱為少陽病的里證

4,太陰病表里證

(1)太陰病表證:

《傷寒例》說:“尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干?!薄秱摗返?74條的“太陰中風(fēng),四肢煩疼……”第276條的“太陰病,脈浮者,可發(fā)汗……”都反映了太陰脾家經(jīng)表為病的事實。

(2)太陰病里證:

《傷寒論》第279條說:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也……”則說明了誤下之后,在表之邪傳入太陰之里,出現(xiàn)腹?jié)M時痛的太陰里證。

5,少陰病表里證

(1)少陰病表證:

《傷寒例》說:“尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴?!边@是論述少陰經(jīng)的熱證?!秱摗返?01條說:“少陰病始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。”則是論述了少陰陽虛,經(jīng)表受寒之證。

(2)少陰病里證:

是指少陰心腎兩臟之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。”又285條說:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里……”這兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證,又有陰虛的里熱證。

6,厥陰病表里證

(1)厥陰病表證:

《傷寒例》說:“尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器,絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮?!薄秱摗返?51條又說:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。”以上兩條反映了厥陰病經(jīng)熱經(jīng)寒為病的特點。

(2)厥陰病里證:

《傷寒論》第352條說:“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆吳茱萸生姜湯。”“內(nèi)有久寒”,是指厥陰臟寒里證。

以上我們用表里兩綱,以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑之為病,才能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證,而不講經(jīng)絡(luò)的表證,則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以,八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來,才不致失于片面。

三,寒熱

寒熱兩綱,為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)。它以疾病有寒熱兩種情況的客觀存在,作為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此,它把表里、陰陽為病的具體病情概括無遺。

1,太陽病寒熱證

(1)太陽病寒證:

太陽主表,然表病有寒熱之分,不可不察。

如《傷寒論》第3條的“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒”,這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點,故可稱為太陽病的表寒證。

(2)太陽病熱證:

有寒必有熱,此乃相對而生之故。然太陽病表熱證,不外以下兩種形式:

①是感受溫?zé)嵝皻?/span>,如《傷寒論》第6條的“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”。因溫?zé)嶂吧性谔?,未全入里,故?span>太陽病表熱證。

②是由于風(fēng)寒束表,日久不解,則寒郁化熱,而脈由緊變緩,身由疼變重,身無汗而精神煩躁者,也可稱為太陽病表熱證;

③尚有27條的“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯”,也屬于太陽病表熱證的一種。

2,陽明病寒熱證

(1)陽明病里寒證:

陽明主里,而以里證為主。然里證有寒熱之分,試述如下:

《傷寒論》第226條說:“若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。”此條論陽明里寒作噦。

243條說:“食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之?!?/span>此條論里寒作嘔,并提出了治法。

(2)陽明病里熱證:

陽明病的里熱證,有在上、在中、在下的不同

熱在上,郁于膈脘,則心中懊,舌上生苔;

熱在中,則渴欲飲水,口干而燥;

熱在下,則脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利。

3,少陽病寒熱證

(1)少陽病寒證:

其證見胸脅滿悶,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,腹中脹,大便溏,脈弦遲等。

(2)少陽病熱證:

其證以口苦,心煩,咽干,目眩為主。

4,太陰病寒熱證

(1)太陰病寒證:

《傷寒論》第277條說:“自利,不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也……”“臟有寒”,指脾有寒,故證見腹瀉而不渴。

(2)太陰病熱證:

《傷寒論》第278條說:“傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃,若小便自利者,不能發(fā)黃?!?/span>

太陰為濕土,故發(fā)病有濕熱與寒濕的不同,必須辨清而不能相混。

5,少陰病寒熱證

(1)少陰病寒證:

少陰病寒證,包括甚廣,《傷寒論》第282條說:“少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也……小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也?!薄耙韵陆固撚泻币徽Z,道破了少陰病的寒證實質(zhì)。

(2)少陰病熱證:

《傷寒論》第303條說:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。

6,厥陰病寒熱證

(1)厥陰病寒證:

《傷寒論》第352條說:“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆吳茱萸生姜湯。”說明了其人肝有久寒,表現(xiàn)為下焦積冷,少腹冷痛,或上逆作嘔等證。

(2)厥陰病熱證:

感受熱邪為??;或陽氣被郁,久而化熱;或厥陰陽復(fù)太過,熱氣有余等所致,茲舉熱厥一例,以資說明:《傷寒論》第335條說:“傷寒一二日至四五日厥者,必發(fā)熱;前熱者,后必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤?!闭f明了厥陰內(nèi)熱而有致厥之機。

四,虛實

虛實兩綱,常以反映六經(jīng)為病,正邪斗爭的虛實情況,大體來講,凡三陽經(jīng)病,多以實證為主,三陰病中多以虛證為主。

1,太陽病虛實

(1)太陽病表虛證:

太陽病為表證,若表證汗出的,則叫表虛證。

如《傷寒論》第12條的“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!笔钦f太陽病表邪的虛證。

(2)太陽病表實證:

太陽病表證,若無汗而喘的,則叫表實證。

如《傷寒論》第35條的“太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰疼,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之”,說的就是太陽病表邪的實證。

2,陽明病虛實

(1)陽明病里虛證:

陽明主里,而有虛實之分。陽明病的里虛證,如《傷寒論》第196條說:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

成無己注:“胃為津液之府,氣虛津少,病則反無汗。胃候身之肌肉,其身如蟲行皮中者,知胃氣久虛也?!?/span>

太陽主表,故以有汗為虛,無汗為實。

陽明主里,則以有汗為實,無汗為虛,以見表里虛實之辨。

(2)陽明病里實證:

以“不更衣”“大便難”為主要臨床表現(xiàn)?!秱摗返?80條的“陽明之為病,胃家實是也”,就是論述陽明為病的特點。

里實的具體證候有:不大便,腹?jié)M疼痛,或繞臍疼痛;或腹?jié)M不減,反不能食,脈沉緊,或沉遲有力,舌苔黃燥等。

3,少陽病虛實

(1)少陽病虛證:

如《傷寒論》第100條的“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之”。少陽病,脈本弦,今浮取而澀,沉取而弦,與太陽病的“尺脈遲”意義相同,反映了少陽病挾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛,后用小柴胡湯(似當(dāng)去黃芩加芍藥)以和解少陽之邪。

今之肝炎患者,每見脅痛不止,服藥不效,脈弦澀遲的,余每用小建中湯取效。此乃“肝苦急,急食甘以緩之”之法。肝病用糖治療,蓋古已有之,非始自于今。

(2)少陽病實證:

是指少陽病胸脅苦滿,心下急,郁郁微煩,嘔不止,大便秘結(jié),口苦心煩,脈弦滑有力等證。

4,太陰病虛實

(1)太陰病虛證:

太陰病的虛證,往往和寒證相連,如《傷寒論》第273條的“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕”。這一條充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。

然臨床所見,厥陰病寒證的吐利,是以吐為主而下利為次;而太陰病的寒證吐利,則以下利為主而嘔吐為次,不可不知。

(2)太陰病實證:

《傷寒論》第279條說:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也……”;

“大實痛者,桂枝大黃湯主之。”就說明了脾實可下之證。然其脈必沉而有力,如脈弱者,則不可用。

5,少陰病虛實

(1)少陰病虛證:

應(yīng)當(dāng)分析陰虛和陽虛,如《傷寒論》第286條說:“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也。”這一條是講,因脈微陽虛,故禁用汗法。

第285條說:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗?!边@條以脈細(xì)數(shù)主陰虛,故禁用汗法,反映出少陰病的虛證而有陰陽之分。

(2)少陰病實證:

俗云:腎無實證,肝無虛證,此乃粗略之言,固不足法。然少陰病的實證從何得之?

多以“中臟溜腑”的方式形成。如《傷寒論》第321條:“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承氣湯。此條說明,燥熱內(nèi)實,迫陰下奪,窮必及腎,成為少陰病可下的實證。

6,厥陰病虛實

(1)厥陰病虛證:

厥陰病的虛證,有陽氣虛血虛的不同。

陽虛者,如《傷寒論》353條說:“大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。”是指厥陰陽虛寒證。

血虛者,如《傷寒論》第351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!?/span>是說厥陰血虛受寒之證治。

(2)厥陰病實證:

痰壅水停以及熱結(jié)使肝的疏泄不利,氣機不達(dá),則發(fā)生厥逆之變。如《傷寒論》第355條說:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。此條論述了痰邪凝結(jié)胸中,厥陰氣機不利手足厥冷之證。

又第356條說:“傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。”此條是論水停于胃,肝不疏泄,氣機不達(dá),手足厥冷之證,因內(nèi)有水邪,故稱為實證。

小結(jié):通過以上八綱辨證與六經(jīng)辨證結(jié)合來看,每一經(jīng)中皆有陰陽、表里、寒熱、虛實八個方面的變化,用以反映六經(jīng)為病的證候規(guī)律,所以說它有辨證綱領(lǐng)的意義。然而八綱辨證又是在六經(jīng)為病基礎(chǔ)之上的客觀反映,因此,八綱與六經(jīng)是一個統(tǒng)一的有機體,是不可分割的。

中醫(yī)的辨證學(xué)說體現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)臟腑生理病理變化的運動,所以,只有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經(jīng)腑表里的病位,陰陽臟腑的病性,以及陰陽寒熱、正邪虛實。一以貫之,才有綱有目,了如指掌。

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