中醫(yī)治皮膚病的辨證思路
中醫(yī)治療皮膚病，多采用辨病與辨證相結合的原則。中醫(yī)認為皮膚病的發(fā)生往往是氣血陰陽與臟腑功能失調的外向表現(xiàn)，因此常外病內治，遵循整體觀，達到陰平陽秘。中醫(yī)正是從不同的角度來分析、歸納、辨識人體狀態(tài)，采用辨病與辨證相結合、局部辨證和全身辨證相結合、內治與外治相結合的原則，從而使人體達到一種平衡狀態(tài)。前不久，在黑龍江中醫(yī)藥學會皮膚性病專業(yè)委員會成立大會上，首屆主任委員楊素清教授如是說。
辨病與辨證相結合
楊素清教授指出，大多數(shù)皮膚病的中醫(yī)病名和西醫(yī)病名是相對應的，如“癮疹”相當于西醫(yī)的“蕁麻疹”，“風熱瘡”相當于“玫瑰糠疹”，而有些病并沒有相應的對應病名，有的概念也比較模糊。有人認為中醫(yī)的辨病大體相當于西醫(yī)的診斷。有了疾病的明確診斷，才能了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程和預后。但中醫(yī)認為相同的疾病由于患者體質不同和疾病的發(fā)展階段不同，臨床的證型也不相同。一般是先辨病后辨證。辨病的過程往往與鑒別診斷分不開，通過詢問病史、誘發(fā)因素、發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)等加以確定。
明確了疾病的診斷，就要根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段和伴隨癥狀，進行辨證分析，辨證施治。比如濕疹，診斷時要看其發(fā)病部位是否對稱、皮損特點是否呈多形性和滲出傾向，是否伴有瘙癢等。然后根據(jù)病程、皮疹特點及伴隨癥狀確定其辨證分型，進而確定治則。如急性期多以“濕熱證”為主，亞急性期多以“脾虛濕盛證”為主，慢性期則多以“血虛風燥證”為主，但因個體差異，有些患者伴有陽虛癥狀，臨床故采用溫法，以“溫陽健脾除濕”為主。
同病異治與異病同治原則
“同病異治”是指表現(xiàn)相同的疾病，可因人、因時、因地的不同，或由于病情發(fā)展、病機變化、正邪消長等差異，采取不同治法。楊素清教授說，“異病同治”指的是不同疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而采用同一治則。中醫(yī)治病的法則，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機的區(qū)別。同病異治或異病同治，既不決定于病因，也不取決于病證，關鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機。病機相同，才可采用相同的治法。
對皮膚病來說，中醫(yī)大多依照這種原則辨證施治。比如，對于銀屑病，進展期多以血熱風燥為病機，治則以涼血祛風、清熱解毒為主；靜止期或消退期則以或血瘀、或血燥、或風寒濕阻絡為病機，分別采取活血解毒通絡、養(yǎng)血祛風潤燥和祛風除濕通絡為法；而對紅皮病型則以熱入營血為病機，治則以清營涼血、解毒消斑為法。同樣，不同的疾病只要發(fā)病機制相同，其治則和方法也可相同。如慢性濕疹、風熱瘡、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等，只要其具有血虛風燥的病機，就均可用養(yǎng)血祛風潤燥的治法，用當歸飲子加減。
楊教授評價指出，中醫(yī)治病是建立在對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和對疾病病因病機正確分析的基礎上，既重視整體又重視局部，無論是辨病還是辨證，均緊緊依靠臨床實際的潛方用藥，才能達到殊途同歸的治療目的。
局部辨證與全身辨證相結合
局部辨證
楊教授的體會是，皮膚病的局部辨證一方面要辨皮膚病的常見癥狀，一方面要辨皮膚病的性質。常見癥狀包括自覺癥狀和它覺癥狀。自覺癥癥狀最常見的是瘙癢，其次是疼痛，另外還有灼熱、麻木感等。
辨瘙癢：瘙癢可見于急性皮膚病，也可見于慢性皮膚病。急性皮膚病的瘙癢多與外風有關，常見風寒、風熱、風濕熱等，致病特點是發(fā)病迅速、癥狀流竄不定，如，寒冷性蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、急性濕疹等；慢性皮膚病的瘙癢原因復雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均可致病。而寒邪除有外邪侵襲外，尚可由脾腎陽虛生內寒而致。
辨疼痛：皮膚病的疼痛一般多由寒邪、熱邪或痰凝血瘀，經(jīng)絡受阻所致。寒性疼痛往往遇涼遇寒加重，得溫緩解，如寒冷性多型性紅斑；熱性疼痛局部發(fā)紅灼熱，如帶狀皰疹急性期；痰凝血瘀性疼痛多為疼痛部位固定，局部可見青紫或瘀斑或痰核結節(jié)，如結節(jié)性紅斑。還有一種疼痛是“不榮則痛”，如老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，為氣虛鼓動無力、經(jīng)脈不通、肌膚失養(yǎng)所致。
辨它覺癥狀：它覺癥狀是指皮損表現(xiàn)，也就是病變的形態(tài)。不同的皮膚病有不同的皮損特點，而相同的皮損表現(xiàn)也可見于多種皮膚病中。一般分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性皮損主要有斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、皰疹和膿皰。繼發(fā)性皮損是由原發(fā)性發(fā)展而來，包括鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變和繼發(fā)性色素痕。不同的皮損反應不同的病邪性質，如充血性紅斑多與血熱有關、瘀點瘀斑與血熱或血瘀或血虛有關；白色風團與風寒有關，紅色風團與風熱有關；水皰膿皰多與濕邪毒邪有關。
全身辨證
楊教授介紹說，全身辨證主要是結合望、聞、問、切，即通過望神色形態(tài)和舌象、聞聲音嗅氣味；問主訴、病史、診療過程、問寒熱、汗液、二便、婦女月經(jīng)、接觸史等；切脈、觸按局部病變等，四診合參，綜合判斷病邪性質、患者氣血盛衰、臟腑功能狀況。
內治與外治相結合
內治法
祛風法：包括疏風清熱法，用于風熱證（方選銀翹散等）；祛風散寒，用于風寒證（方選麻黃湯等）；祛風勝濕法，用于風濕證（方用獨活寄生湯等）；搜風通絡法，用于頑癬類（方用烏蛇蟬衣湯、全蟲方等）。
清熱法：清熱解毒法，用于實熱證（方用五味消毒飲、黃連解毒湯等）；清熱涼血法，用于血熱證（方用犀角地黃湯等）。
祛濕法：清熱利濕法，用于濕熱證或暑濕證（方用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、清暑湯等）；健脾除濕法，用于脾虛濕盛證（方用除濕胃苓湯等）；滋陰除濕法，用于陰虛濕熱證（方用滋陰除濕湯）；溫陽除濕法，用于陽虛濕盛證（方用升陽除濕防風湯）。
潤燥法：養(yǎng)血潤燥法，用于血虛風燥證（方用當歸飲子）；涼血潤燥法，用于血熱風燥證（方用涼血消風散等）。
活血法：理氣活血法，用于氣滯血瘀證（方用桃紅四物湯等）；活血化瘀法，用于瘀血凝滯證（方用通竅活血湯等）；補氣活血法，用于氣虛血瘀證（方用補陽還五湯等）。
溫通法：溫陽散寒法，用于寒濕阻滯證（方用當歸四逆湯等）；溫陽通絡法，用于寒濕阻絡證（方用陽和湯等）。
皮膚病除內治外，還包括外治。臨床上應用也須遵循辨證施治原則，根據(jù)皮損的不同形態(tài)和疾病性質來選擇不同性質的溶液、散劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等，另外還有針刺、拔罐等方法。
楊素清教授總結說，中醫(yī)治療皮膚病，既辨病，也辨證，更多的是采用辨病與辨證相結合、局部辨證和全身辨證相結合、內治與外治相結合的原則。
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