在濕疹皮炎類疾患中經(jīng)典方與經(jīng)驗(yàn)方的臨床運(yùn)用體會(huì)

摘要：本文分析了濕疹皮炎類皮膚病中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)、臨床分型及各證型的經(jīng)典方與經(jīng)驗(yàn)方的臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：濕疹皮炎；中西醫(yī)結(jié)合

近年來，中醫(yī)中藥在國際上逐漸受到重視。中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病，已得到廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可。本文將簡要介紹濕疹、皮炎類皮膚病的臨床表現(xiàn)、辯證施治原則、經(jīng)典代表方劑及臨床運(yùn)用體會(huì)。
1  濕疹皮炎類皮膚病中醫(yī)學(xué)的病因、病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)為病機(jī)。病機(jī)主要包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血津液失常、以及“內(nèi)生五邪”等。不同的病機(jī)產(chǎn)生不同的病證，不同的病證有著不同的治療原則。盡管皮膚病病因、病機(jī)各不相同，但其中卻存在著共同性。只有掌握了常見皮膚病的病因病機(jī)、病證和治療原則上的共同性，才能更好地分析某個(gè)皮膚病的本質(zhì)，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床治療。在濕疹皮炎類皮膚病的急性期，其病因多為風(fēng)、濕、熱之邪氣所致，其相應(yīng)的病證以風(fēng)濕證、風(fēng)熱證和濕熱證為主。由于風(fēng)導(dǎo)致的皮膚疾患，臨床主要表現(xiàn)為瘙癢、風(fēng)團(tuán)、抓痕；濕導(dǎo)致的皮膚疾患，臨床主要表現(xiàn)為水皰、滲出、糜爛；熱所導(dǎo)致的皮膚疾患，臨床主要表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰。而在濕疹、皮炎類皮膚病的慢性期，病因多因氣、血失調(diào)引起，病證以血虛風(fēng)燥證或脾虛血燥證為多見，皮損主要表現(xiàn)為粗糙、肥厚、皸裂、鱗屑。
2  濕熱證
2.1  熱盛于濕型
多見于濕疹、皮炎類皮膚病的急性期。起病急，皮損呈多形性，可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、抓痕、結(jié)痂、紅腫、灼癢感或腫痛。大便干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治療原則以清熱解毒為主，佐以除濕，涼血等。常用中藥包括黃柏、土茯苓、黃芩、黃連、青黛、白蘚皮、馬齒莧、石膏、苦參、龍膽草、金銀花等。經(jīng)典代表方劑有“龍膽瀉肝湯”。經(jīng)驗(yàn)方劑有“清熱除濕湯”、“石藍(lán)草煎劑”、“利濕清熱方”、“皮炎湯”等。
2.2 濕盛于熱型
多見于濕疹、皮炎類皮膚病的亞急性期。發(fā)病較緩慢，皮損以丘疹、丘皰疹、水皰為主，皮疹周圍皮膚輕度潮紅，有瘙癢，抓后糜爛、滲液明顯。大便不干或稀溏。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大或有齒痕，苔白膩，脈沉緩或弦滑。治療以除濕清熱為主。常用中藥有薏苡仁、車前子、地膚子、白蘚皮、茵陳、蒼術(shù)等。經(jīng)典代表方劑有“二妙散”、“四妙丸”、“除濕胃苓湯”等。經(jīng)驗(yàn)方劑有“土槐飲”、“加減除濕胃苓湯”、“除濕止癢湯”、“健脾除濕湯”、“清脾除濕湯”、“健脾除濕湯”、“加減清脾除濕飲”。常用中成藥包括“除濕丸”、“二妙丸”等。
3  風(fēng)熱證
多見于急性瘙癢性皮膚疾患。發(fā)病急，皮疹可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遇熱加重，皮損以淡紅或黯紅色丘疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)為主，灼癢難忍或皮膚干燥瘙癢。身熱，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮數(shù)。治療以疏風(fēng)清熱為主。常用中藥有連翹、薄荷、牛蒡子、菊花、蟬蛻等。經(jīng)典代表方劑有“銀翹散”、“防風(fēng)通圣散”、“桑菊飲”等。經(jīng)驗(yàn)方劑包括“荊防方”、“消風(fēng)清熱飲”、“疏風(fēng)清熱飲”等。常用中成藥有“防風(fēng)通圣丸”、“烏蛇止癢丸”、“黃連上清丸”等。
4  風(fēng)濕證
多見于亞急性或慢性瘙癢性皮膚疾患。發(fā)作急，皮疹顏色較淡，可有水皰、糜爛、滲液、抓痕、結(jié)痂，自覺陣發(fā)性劇癢（夜間尤甚），皮損經(jīng)久搔抓后可有繼發(fā)感染。舌質(zhì)淡，苔薄或白膩，脈緩。治療原則為祛風(fēng)除濕。常用中藥有苦參、蒼耳子、茵陳、防風(fēng)等。經(jīng)典代表方劑有“秦艽丸”、“消風(fēng)散”等。經(jīng)驗(yàn)方劑有“全蟲方”、“祛風(fēng)燥濕湯”。常用中成藥有“復(fù)方秦艽丸”等。
5  血虛風(fēng)燥證
多見于慢性瘙癢性、角化性肥厚性皮膚疾患。此證多見于老年人，臨床上除了有血虛證的表現(xiàn)以外，還兼有動(dòng)風(fēng)和干燥的癥狀?；颊叱３Ｃ嫔n白無華，口唇爪甲淡白、毛發(fā)不榮，頭暈?zāi)垦?、手足震顫、心悸失眠，口燥咽干、聲音嘶啞。全身皮膚干澀粗糙，有明顯抓痕、血痂。皮損反復(fù)發(fā)作，遷延日久，皮疹色淡或灰白伴輕度脫屑，瘙癢明顯，常常影響睡眠。舌質(zhì)紅或淡，少苔，脈沉數(shù)或沉細(xì)。治療以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢為主。常用中藥有當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎等。經(jīng)典代表方劑包括“當(dāng)歸飲子”、“地黃飲子”、“四物消風(fēng)湯”和“養(yǎng)血潤膚飲”等。經(jīng)驗(yàn)方劑有“養(yǎng)血消風(fēng)散”、“養(yǎng)血熄風(fēng)方”等。中成藥有“潤膚丸”、“止癢合劑”、“濕毒清膠囊”等。
6  脾虛血燥證
多見于慢性肥厚角化性皮膚疾患。此證患者的皮損多為局限性損害，表現(xiàn)為不定時(shí)瘙癢。病程久，皮損表面粗糙肥厚欲裂、部分呈苔蘚樣改變，伴有明顯抓痕、血痂及色素沉著?？砂橛猩砭敕α?、食欲差、形體消瘦、大便溏、失眠多夢(mèng)等。舌質(zhì)淡，舌體胖，少苔或白苔，脈細(xì)弱或沉緩。治療原則為健脾益氣、養(yǎng)血潤燥為主。常用中藥包括茯苓、黨參、白術(shù)、冬瓜皮、大腹皮等。經(jīng)典代表方劑有“五皮飲”、“四物湯”和“八珍湯”。經(jīng)驗(yàn)方劑有“多皮飲”、“健脾潤膚湯”。常用中成藥有“參苓白術(shù)丸”、“人參健脾丸”、“八珍顆粒”等。
筆者在臨床工作和學(xué)習(xí)中體會(huì)到皮膚病的發(fā)生過程是正與邪斗爭的過程，因此治療皮膚病的過程是一個(gè)扶正祛邪的過程。在濕疹皮炎類皮膚病的急性期，中醫(yī)藥的治療原則是以祛除風(fēng)、濕、熱邪氣為主，從而達(dá)到治標(biāo)之目的；而慢性期的治療原則以健脾益氣、養(yǎng)血活血等扶正為主，最終達(dá)到治本之目的。還應(yīng)該重視的是藥物都具有它的兩重性，中藥也是一樣，有其治療作用，也有其不利于病人的毒副作用。中藥不能超大劑量應(yīng)用，用藥療程也要適度，絕不能擅自濫用，否則可以引起中毒反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
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