學(xué)習扶陽要謹防走偏
王樹文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所 劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院
讀《中國中醫(yī)藥報》2011年12月21日載“學(xué)習扶陽，重在得法”（以下簡稱《得法》）一文，受益良多。文中就學(xué)習扶陽學(xué)派的方法和門徑給出了一些指導(dǎo)意見，特別是盧崇漢先生“盲目地用超大劑量的附子并不能提高臨床療效”、劉力紅教授“跟師學(xué)習的秘訣關(guān)鍵是'悟’”等觀點，對學(xué)習扶陽理論十分有益。今就其中若干觀點提些不同看法，冀能引起中醫(yī)界重視，補偏救弊，使扶陽理論趨于理性與平和。
學(xué)習扶陽要謹防走偏
扶陽論壇已經(jīng)開了四屆，“扶陽學(xué)派以其卓越的臨床療效及治法方藥得到中醫(yī)從業(yè)者的追崇，掀起了一股扶陽熱潮”。不可否認，扶陽學(xué)派作為中醫(yī)各家學(xué)說中的一個組成部分，對中醫(yī)理論和臨床的豐富及發(fā)展起到了很大作用，但隨之而來的偏執(zhí)扶陽、濫用附子而出現(xiàn)毒副作用的也屢見不鮮，應(yīng)該引起中醫(yī)界的注意。
目前對扶陽法的研究和宣傳也有許多過激之處，有違中醫(yī)的辨證論治、三因制宜等原則。中醫(yī)最講究陰陽平衡協(xié)調(diào)，主張凡事不可太過不及，過則為災(zāi)。扶陽學(xué)派應(yīng)該博采眾長以補其理論的缺陷和不足，一味地以偏賅全必然會扼殺其生命力。正如李寅在《溫法縱橫》中所說的那樣：“任何一個成熟的流派，大都需要幾代人的努力，并聽取反對者的意見?；鹕衽蓜?chuàng)立時間尚短，更需如此。為了避免把理論探討演變成無謂的口舌之爭，研究蒲輔周等雖善用附子、善用溫法，卻不專用、不拘泥、不屬于火神派的眾多醫(yī)家的經(jīng)驗，對完善火神派有更大的實用價值和更積極的現(xiàn)實意義，愿與同習者戒”。
學(xué)習扶陽法應(yīng)該通曉中醫(yī)基礎(chǔ)理論
扶陽法是中醫(yī)治病的一種方法，但不是唯一方法。學(xué)習扶陽法應(yīng)該在通曉中醫(yī)基礎(chǔ)理論、對中醫(yī)的八法有一個整體認識的前提下開始。《得法》一文認為：“許多中醫(yī)愛好者從此（扶陽法）登堂入室”。這是對中醫(yī)愛好者的誤導(dǎo)，因為不懂中醫(yī)基礎(chǔ)理論，就開始學(xué)習扶陽法，往往造成先入為主，產(chǎn)生所有疾病皆陽虛，扶陽可治一切病的偏見。
不要把扶陽法的適應(yīng)范圍任意擴大
如同傷寒、溫病、攻下等學(xué)派的治法各有其適應(yīng)范圍一樣，扶陽法也應(yīng)該有其特定的適應(yīng)范圍?！兜梅ā芬R崇漢先生的話說：“人身之疾病雖多，重點卻在太陽、少陰兩經(jīng)，相應(yīng)的治法即是桂枝、四逆二法?！边@段話如果針對傷于風寒的傷寒病而言，還勉強說得過去（其實陽明、少陽、太陰、厥陰病也不少見），如果針對感受溫熱的溫病而言，則大謬，是對溫病學(xué)辛涼解表、清營涼血、甘寒養(yǎng)陰、息風止痙諸法的全盤否定。盧先生此處言“人身之疾病”，包括了所有的疾病，有隨意擴大扶陽法適應(yīng)范圍之嫌。
六經(jīng)辨證不可精簡、替代
執(zhí)簡馭繁是一種處理問題的重要方法，《傷寒論》六經(jīng)辨證就具有綱舉目張的作用，由此奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。然而《得法》一文卻以太陽、少陰兩經(jīng)，桂枝、四逆二法，來統(tǒng)領(lǐng)“人身之疾病”，簡則“簡”矣，其實質(zhì)是將許多重要內(nèi)容（其中有綱也有目）“精簡”掉了。如張仲景在太陽病篇還有麻黃、青龍、五苓、抵擋諸法，都不是桂枝法所能概括的。這種精簡，不但不能起到執(zhí)簡馭繁作用，反而會產(chǎn)生臨床治病偏執(zhí)扶陽的后果。又如《得法》一文認為：“太陽經(jīng)為人體抵御外邪的第一道屏障，邪犯太陽是疾病的第一階段?！边@種說法是不全面的，因為許多內(nèi)傷病、傷寒直中三陰病等，不會出現(xiàn)邪犯太陽經(jīng)情況，按照盧先生的說法勢必被“精簡”。
《得法》一文認為：“太陽病失治、誤治則病邪入里，最易侵犯少陰，此時則需用四逆法?！碧柌∈е?、誤治究竟病邪傳到何經(jīng)，主要取決于病人的體質(zhì)：陽盛之人，病邪多入陽明、少陽；陰盛之人，病邪多入三陰。筆者臨床所見，太陽病誤治入里的陽熱證候并不少，豈能只強調(diào)少陰，而不管其他幾經(jīng)的病變。其實少陰病也有寒化、熱化，即或是寒化證也非只有四逆一法。
扶陽學(xué)派如果將中醫(yī)的治法一再“精簡”，并將扶陽法的治療范圍一再擴大，會產(chǎn)生以扶陽法簡化、替代最后否定六經(jīng)辨證的嚴重后果。
扶陽法應(yīng)遵從辨證論治的原則
《得法》一文認為：“桂枝法是四逆法的先行官，四逆法才是真正的目的，才是治病求本的究竟之法，也是收功之法?！彪y道說用桂枝湯徹底治愈了疾病，既不算達到目的，也不是治病求本了嗎？如果疾病始終在表，沒有入里，就不能治本，不能收功了嗎？難道病人沒有經(jīng)過太陽階段，直中于里的三陰病治療時就沒有“入手之法”了嗎？《得法》一文認為：“無論何種疾病，都需要用四逆來收功……坎陽不足是一切疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，用四逆來收功就能啟動生命的自愈機能，使人體獲得持續(xù)的健康?！贝搜砸策^于絕對化?！秱吩f“桂枝下咽，陽盛則斃”，用比桂枝還要熱很多倍的四逆來治包括陽盛在內(nèi)的“一切疾病”，能不僨事？
筆者認為，疾病是復(fù)雜多變的，治病的方法也應(yīng)該像《傷寒論》中所說的那樣：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！狈鲫栔畏ㄒ矐?yīng)該遵從這一辨證論治的原則。
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