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《傷寒論》經(jīng)方傳薪

《傷寒論》理法方藥解讀

  中醫(yī)有兩大學(xué)派 : 陰陽學(xué)派和五行學(xué)派。五行學(xué)派的內(nèi)容以前已經(jīng)整理過了,這次整理一下陰陽學(xué)派的內(nèi)容。

陰陽學(xué)派典型代表著作《傷寒論》,典型代表人物就是張仲景。后人尊稱為醫(yī)圣。

  《傷寒論》辯證方法 : 六經(jīng)辯證。


以六經(jīng)為提綱,每一經(jīng)病辨出病、脈、證、治四個(gè)方面的內(nèi)容,同時(shí)注重經(jīng)與經(jīng)之間疾病的傳變,縱橫交錯(cuò),深入明辯,指導(dǎo)臨床。故以脈和證為主要診斷依據(jù)來辨別六經(jīng)病。


理:

《傷寒論》六經(jīng)病分別為:


 三陽?。?/font>

太陽病

少陽病

陽明病


三陰病:

少陰病

太陰病

厥陰病

辨別六經(jīng)病 : (分六步驟)


首先要知道正常的脈 : 正常人陰陽平衡,左右手六部脈大小齊等,人迎和氣口脈大小齊等,每部脈輕柔和緩。

第一步 : 辯陰陽


用人迎氣口脈法辨別陰陽,左手關(guān)前一分為人迎,右手關(guān)前一分為氣口。(脈力比較)左為陽,右為陰。


脈:

人迎 > 氣口 為陽病

人迎 <>氣口 為陰病


證 : 一

陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩冤,腹?jié)M死,能冬不能夏。

陰勝則身寒,汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬。

此陰陽更勝之變,病之形能(態(tài))也。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》

證 : 二


望診 : 觀察病人呼吸(保持沉默)

吸氣快而呼氣慢,甚至不自主的深吸氣,內(nèi)虛而外實(shí),處于陽明、太陰、少陰之一;

吸氣慢而呼氣快,甚至不自主的嘆氣,內(nèi)實(shí)而外虛,處于厥陰、少陽、太陽之一。


第二步 : 辯陽病中的一種

或陰病中的一種


以關(guān)脈為標(biāo)準(zhǔn),并將關(guān)脈定為二盛,小于二盛的為一盛,大于二盛的為三盛。

脈 :  

人迎氣口脈法:


左手三陽病 :

少陽 : 人迎一盛 ;

太陽 : 人迎二盛 ;

陽明 : 人迎三盛。


右手三陰病 :

太陰 : 氣口三盛 ;

少陰 : 氣口二盛 ;

厥陰 : 氣口一盛。

《傷寒論》中的脈法:


少陽?。?/b>

尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā),以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已。


太陽病:

尺寸俱浮者,太陽受病也,當(dāng)一二日發(fā),以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。


陽明病:

尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā),以其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱,目疼,鼻干,不得臥。


太陰?。?/font>

尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā),以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。


少陰?。?/b>

尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā),以其脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。


厥陰?。?/b>

尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā),以其脈循陰器,絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病,已入于府,可下而已。


證 :

 六經(jīng)病提綱證:


少陽病 :

少陽之為病,口苦咽干目眩。(傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。)


太陽病 :

太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒;(頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)


陽明病:

陽明之為病,胃中寒是也。(問曰:陽明外證云何?答曰:身熱汗自出,不惡寒反惡熱也。問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實(shí)是也;少陽陽明者,發(fā)汗利小便利已,胃中燥煩實(shí),大便難是也。)


太陰病 :

太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自疼。若下之,必胸下結(jié)鞕。(傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰,太陰當(dāng)發(fā)身黃,若小便自利者,不能發(fā)黃,至七八日,雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實(shí),腐穢當(dāng)去故也。)


少陰病 :

少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。(少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故飲水自救,若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。)


厥陰病 :

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食。


具體表現(xiàn) :

少陽病為內(nèi)熱;

太陽病為外熱;

太陰病為內(nèi)寒;

少陰病為外寒;

厥陰病為外寒內(nèi)熱;

陽明病為外熱內(nèi)寒。


如果用于針灸,則需要辨別四時(shí)脈 :

春脈弦;
  夏脈鉤;
  秋脈毛;
  冬脈石。

第三步 : 判斷中風(fēng)與中寒


 六經(jīng)皆有表證,經(jīng)皆有中風(fēng)與中寒。


風(fēng)為疏泄象,寒為拘緊象。


通過舉按判斷 :

中風(fēng) : 按之無力,浮之有力;

中寒 : 按之有力,浮之無力。

第四步 : 判斷病位表里


通過脈位的浮、中、沉判斷 :

(不是輕取、中取、重?。?/font>


表 : 脈管的上側(cè)最有力

里 : 脈管的底部最有力

(如果雙寸脈浮大屬表證)

第五步 : 判斷是否有郁滯


動(dòng)脈 --滑利,氣血流通順利,無郁滯 : 如同一個(gè)珠子從手指下滑過去,從指下的一端滑到另一端,也稱為滑脈。

弦脈 --氣血運(yùn)行有郁滯,郁滯物為痰、氣、水、血之一 : 如循長桿或如按琴弦的感覺,是一條線上下搏動(dòng)的感覺。


尺膚診法 :

主要用于診絡(luò)脈,通過中指或無名指輕輕劃過尺部皮膚表面,感覺皮膚的滑、澀、緩、急,和脈搏的滑、澀、緩、急基本上同步。

通過病人在沒有情緒波動(dòng)時(shí)說話語速的快慢也可以判斷氣血運(yùn)行情況。

第六步 : 判斷氣血的多少

脈過大或過小都反映人體內(nèi)氣血少。

“脈大為勞,極虛亦為勞”《金匱要略》

法:


六經(jīng)時(shí)間狀態(tài):


少陽:立春——立夏
太陽:立夏——夏至
陽明:夏至——立秋
太陰:立秋——立冬
少陰:立冬——冬至
厥陰:冬至——立春


六經(jīng)病正治大法:


春宜吐,夏宜汗,秋宜下,冬宜溫。



太陽病---發(fā)汗(辛苦等量)、利小便;


陽明病---下法(苦咸大下);


少陽病---不汗而汗,為和法(苦辛甘配,苦為君,甘必備);


太陰病---不下而下(氣緩。苦緩下,辛收氣);


少陰病---溫法(辛甘化陽配);


厥陰病---通法(辛苦通。氣很沖)。


必須有兩個(gè)前提 :

一,能吃飯以產(chǎn)生胃氣;

二,靜心寧神以復(fù)神氣。

要時(shí)時(shí)護(hù)住胃氣!

六經(jīng)病的誤治


治療誤治的大法 : 觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。


一,表證是否還在:

脈緊表未解,脈促表未解,各種各樣,就是脈只要浮,在某個(gè)地方有浮脈,就說明這個(gè)表沒解,需解表。


二,上焦,結(jié)于心下:結(jié)胸、痞

兩部脈,不管是兩寸脈,還是兩關(guān)脈,或者兩尺脈,特別結(jié)實(shí)。如果表現(xiàn)出兩寸脈,一般在在寸脈的下邊,比較結(jié)實(shí),一般是結(jié)胸或者痞,用五瀉心湯對(duì)應(yīng)的不同的情況,還有大陷胸湯、小陷胸湯等方法。  


三,結(jié)于中焦:厥

兩關(guān)脈特別結(jié)實(shí),寸和尺幾乎摸不著 。方如:干姜黃芩黃連瀉心湯,白頭翁湯,小柴胡,白虎湯,烏梅丸,當(dāng)歸四逆,吳茱萸等。根據(jù)病人的病情來分析。


四,結(jié)于下焦:蓄血或蓄水

蓄血用大黃蟄蟲丸,桂枝茯苓丸,桃核承氣湯,抵擋湯等。蓄水用豬苓湯,豬苓散,五苓散等。

方:

太陽病 :

脈象比較躁動(dòng),寸脈強(qiáng)度大于尺脈(寸脈大小不一定大于尺脈,但力度必須大于尺脈),表現(xiàn)比較亢盛,選擇發(fā)汗的方法,方如 : 桂枝湯、麻黃湯、小青龍、大青龍等;

脈象比較遲緩,寸脈與尺脈力度差不多,表現(xiàn)比較沉靜,選擇利小便的方法,方如 : 苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯、五苓散、真武湯等。

汗法,中病即止!

陽明病:

治療大法是下法,方如 : 三承氣湯(大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣)、芍藥甘草湯、黃芩湯、麻子仁丸等。

下法,中病即止!

少陽病 :

治療大法為和法,就是不下而下。方如 : 小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯。大柴胡湯沒有大黃,有了大黃則成了下法,大柴胡湯只是下氣,使淤滯的氣快速疏通,而非下實(shí)。

太陰病 :

治療大法為不下而下,陽明病的下法為直接苦下,太陰病的下法為辛苦合用,以苦為主。方如 : 桂枝加芍藥湯、小建中湯等。

少陰病 :

治療大法為溫法,以徐徐溫中為要,不可過溫,即使有表證也只可微出汗,表解后繼續(xù)溫里。方如 : 四逆湯、真武湯、附子湯、白通湯等。

如果處于少陰,非常煩躁,氣大量外出,少陰本虛,而氣又大量外出,必須以收住外散之氣為第一,然后方可用溫法。這時(shí)脈象是少陰脈,同時(shí)脈躁實(shí)不安,此時(shí)必須急下,且需用峻藥只下一次,待氣靜后,再觀其脈證治療。下之用大承氣湯,溫里用四逆湯、理中湯等。

少陰病謹(jǐn)慎用大劑量的麻黃附子細(xì)辛湯,久服很容易使病人極虛。

厥陰病 :

治療大法為通法,就是用具有走竄性質(zhì)的藥使體內(nèi)之氣流通,以通達(dá)四肢。需要注意一定要護(hù)住這一點(diǎn)內(nèi)熱之氣,不可只為通四肢而損傷內(nèi)里的氣,如果氣較虛,用酸斂的藥斂住氣,再溫通。方如 : 烏梅丸,當(dāng)歸四逆湯,吳茱萸湯,通脈四逆湯等。

六經(jīng)病治療總結(jié):


表證:六經(jīng)表證方;

經(jīng)脈:六經(jīng)中風(fēng)傷寒方;

三焦:結(jié)胸,痞,蓄血 ;
腑?。毫?jīng)加刺募穴 ;

臟?。和鑴?。

藥:持續(xù)更新中……期待有時(shí)間再整理

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