中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型干眼癥43例臨床觀察
干眼癥是由于淚腺分泌不足、淚液蒸發(fā)過多或淚液質(zhì)量異常而致淚膜不穩(wěn)定和角膜上皮、結(jié)膜上皮等眼表組織病變，并伴有眼部不適的一類疾病。筆者自2004年7月起在西藥常規(guī)療法基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)補(bǔ)益肝腎法治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.病例納入及臨床資料
1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
參照1995年美國(guó)眼科研究所干眼工作組的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)眼干澀有異物感，畏光，可伴有口腔干燥；
(2)淚液膜穩(wěn)定性改變；
(3)角膜熒光染色陽性；
(4)實(shí)驗(yàn)檢查2項(xiàng)陽性(BUT<10 s，SchirmerI試驗(yàn)≤10 mm)或1項(xiàng)強(qiáng)陽性(BUT<5 s，Schirmer I試驗(yàn)≤5 mm)。
分類：
(1)淚液不足型主要是指淚液生成不足；
(2)蒸發(fā)過強(qiáng)型指除了包括脂質(zhì)層異常外，也包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)增加等情況。
以肝腎陰虛型干眼患者為觀察對(duì)象，表現(xiàn)為雙眼干澀、疲勞伴耳鳴口渴、易怒失眠、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。
(1)患有瞼緣炎、瞬目異常、眼瞼位置異常等蒸發(fā)過強(qiáng)干眼癥者；
(2)有全身免疫性疾病，如sjogreng綜合征等；
(3)閉角型青光眼或眼內(nèi)壓增高者以及角膜炎患者；
(4)妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；
(5)有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙以及糖尿病患者。
1.2臨床資料
所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：治療組43例，男17例，女26例；年齡最小者23歲，最大者65歲，平均(44.6±8.9)歲；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者4年，平均(21.1±19.2)月。對(duì)照組43例，男15例，女28例；年齡最小者20歲，最大者64歲，平均(44.5±12.3)歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者5年，(13.9±17.6)月。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.治療方法
2.1對(duì)照組人工淚液常規(guī)點(diǎn)眼，維生素A膠丸口服，每日1粒(2.5萬U/粒)。
2.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益肝腎方口服治療。補(bǔ)益肝腎方藥物組成：白芍12g甘草生地當(dāng)歸川芎桑椹子各9g何首烏女貞子枸杞子各10g柴胡升麻各6g。水煎分2次服，每日1劑。
兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)對(duì)比綜合療效。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。全部統(tǒng)計(jì)過程在SPSSl2.0中進(jìn)行。
3.療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間為觀察指標(biāo)。顯效：癥狀消失，Schirmer多次測(cè)定大于10mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間大于10 s；有效：癥狀減輕，Schirmer多次測(cè)定淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時(shí)間較前延長(zhǎng)；無效：癥狀無改善，Schirmer多次測(cè)定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時(shí)間無變化。
3.2結(jié)果
治療組與對(duì)照組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05)。(見表1)
注：與對(duì)照組比較，aP<0.05
5.討論
干眼癥是臨床很常見的一種眼疾，易被誤診為慢性結(jié)膜炎而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥，往往癥狀不僅不能緩解，反而越來越重，輕者影響工作和生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼表、角膜組織干燥、溶解、穿孔，危害視功能。目前臨床多將干眼癥分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型兩種類型，蒸發(fā)過強(qiáng)型是指淚液分泌正常，而由眼瞼瞼板腺功能障礙、瞼板位置異常、眼球暴露、戴角膜接觸鏡等因素所導(dǎo)致的干眼癥；而淚液生成不足型則是指淚腺病或功能不良引起的干眼癥。本病病因復(fù)雜，醫(yī)生需仔細(xì)詢問病史，判斷病因，提高預(yù)防和治療效果。
干眼癥癥狀較輕者，中醫(yī)多認(rèn)為屬“白澀病”，正如《審視瑤函》所載：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名日白澀”；而癥狀較重者歸屬于“神水將枯”、“神氣枯瘁”范疇，《證治準(zhǔn)繩·七竅門》有載：“神珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)……”。諸多醫(yī)家多認(rèn)為本病與陰血虧虛關(guān)系密切，而肝開竅于目，“淚為肝液”，可見肝陰不足是干眼癥發(fā)病的基礎(chǔ)。而“腎者水臟，主津液”，對(duì)體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要作用。且結(jié)合五輪理論之輪臟隸屬關(guān)系，眼表為標(biāo)(輪)，臟腑為本，故治當(dāng)辨輪臟虛實(shí)，補(bǔ)益肝腎，標(biāo)本兼顧。
本研究中治療組在人工淚液常規(guī)點(diǎn)眼，維生素A膠丸口服的基礎(chǔ)上加用益肝腎方口服治療肝腎陰虛型干眼癥取得了較好療效。在治療方案中，補(bǔ)益肝腎方中的白芍、甘草酸甘化陰；生地黃、當(dāng)歸、川芎亦滋養(yǎng)肝血，補(bǔ)養(yǎng)肝陰；桑椹子、何首烏、女貞子、枸杞子、補(bǔ)腎養(yǎng)精；柴胡、升麻載藥上行，使藥力達(dá)其病所，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎之功。
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