很多人看一天電腦后，眼睛又干又澀，這提示眼睛“缺水”了，很多人通常會(huì)用滴眼液給眼睛“解渴”，遺憾的是常不能發(fā)揮作用，反而越點(diǎn)越干。實(shí)際上給眼睛“補(bǔ)水”有很多講究。
明確病因積極治療
眼睛的表面有一層很薄的能夠保持眼睛濕潤(rùn)的液體膜——淚膜。淚膜雖然只有薄薄的10微米，但是它對(duì)于眼睛的濕潤(rùn)極為重要。從外向內(nèi)，淚膜分為脂質(zhì)層、水樣液層以及黏蛋白層。脂質(zhì)層位于最外邊，富含脂質(zhì)成分，起到鎖住水分、防止淚液蒸發(fā)、穩(wěn)定淚膜的作用。脂質(zhì)層由瞼板腺分泌。水樣液層是中間層，含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，起到營(yíng)養(yǎng)、抗菌、促進(jìn)淚膜修復(fù)的作用。水液層由淚腺和副淚腺共同分泌。黏蛋白層即最里層緊貼角膜，具有很強(qiáng)的親和能力，是淚膜能粘著在眼球表面的重要屏障，由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌。淚膜的任何一層出了問(wèn)題，都會(huì)造成淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常，引起淚膜不穩(wěn)定和（或）因眼表?yè)p傷導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙，最終都會(huì)形成干眼癥。
干眼癥除了和淚膜功能失調(diào)有關(guān)外，和眼表微循環(huán)失衡也關(guān)系密切，許多全身疾病如干燥綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、心理因素等都可以引起干眼癥。干眼癥對(duì)眼表的破壞是直接的，可以出現(xiàn)眼部的干燥感、異物感、疲勞感、灼熱感、視力減退等癥狀，給日常的生活工作和學(xué)習(xí)造成困難。
干眼補(bǔ)水不簡(jiǎn)單，需要找準(zhǔn)病因，科學(xué)補(bǔ)水。如果是淚膜的三層結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題就需要修復(fù)淚膜。比如脂質(zhì)層出了問(wèn)題，提示眼睛缺“油”了，鎖不住水分，僅用人工淚液補(bǔ)水是不行的，需要仔細(xì)檢查眼瞼，看是否有瞼緣的炎癥以及瞼板腺功能障礙，需要配合瞼緣清潔、熱敷、抗炎等治療。如果是水液層出現(xiàn)了問(wèn)題，一般提示眼睛真正缺水了，需要在人工淚液的基礎(chǔ)上選用促進(jìn)淚液分泌的眼藥水。如果是黏蛋白層出了問(wèn)題，眼睛的水分在眼球表面掛不住，需要配合用一些促進(jìn)黏蛋白分泌劑以及促進(jìn)眼角修復(fù)的滴眼液等。
當(dāng)然，干眼的發(fā)生不只和淚膜關(guān)系密切。任何導(dǎo)致淚液分泌減少或淚膜不穩(wěn)定的因素均可引起干眼，導(dǎo)致眼部刺激癥狀并可能損傷眼表上皮細(xì)胞。常見(jiàn)病因包括內(nèi)外兩種。外部因素有長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕，高油高糖飲食等。內(nèi)部原因包括女性圍絕經(jīng)期雌激素治療、自身免疫性疾病、糖尿病、眼表疾病、不飽和脂肪酸缺乏、屈光手術(shù)、睡眠不足、維生素A缺乏、應(yīng)用化療藥物等。
干眼癥由不良用眼習(xí)慣或工作環(huán)境引起者，只需要改善生活工作環(huán)境，增加有效瞬目次數(shù)，糾正不良用眼習(xí)慣，減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間就可以保持眼睛的潤(rùn)滑。由全身病或眼表疾病、維生素缺乏引起的則需要明確病因，積極治療原發(fā)病。
辨證分型內(nèi)服外治
干眼發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，對(duì)干眼“補(bǔ)水”提出了更高的要求。需要針對(duì)病因病機(jī)，辨證施治、循序漸進(jìn)緩解眼睛“干渴”狀態(tài)，保持眼睛潤(rùn)滑。中醫(yī)學(xué)對(duì)于干眼的記載由來(lái)已久。從癥狀描述上看干眼屬于中醫(yī)“白澀癥”（《審視瑤函》）和“神水將枯”（《證治準(zhǔn)繩》）范疇?！赌拷?jīng)大成》將此病稱(chēng)為神氣枯瘁，謂：“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開(kāi)閉則干澀異常。掀瞼細(xì)看，外面養(yǎng)睛神水有若蝸牛之涎，涎游于黑白之間，徒光無(wú)潤(rùn)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟化液，肝為淚”“目，肝之外候也，臟腑之精華，宗脈之所聚，上液之道……其液竭者，則目澀”“腎者，水臟，主津液”，皆表明干眼與五臟六腑密切相關(guān)。
造成干眼的主要原因，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是氣血虧虛，陰津耗傷?！鹅`樞·大惑論》中記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！备伍_(kāi)竅于目，淚為肝之液，肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕。因此本病的發(fā)生與肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)有關(guān)。如肺陰不足，燥邪傷目，目失濡養(yǎng)而見(jiàn)干澀羞明；肝腎虧虛，陰液耗損不能上榮于目，則目失所養(yǎng)；恣食肥甘，濕熱蘊(yùn)脾，脾失升清，脾生化之氣血津液不能上乘于目，目竅失養(yǎng)，日久為疾。故干眼病機(jī)核心為陰津耗傷，不能濡養(yǎng)目竅。
國(guó)醫(yī)大師唐由之認(rèn)為干眼發(fā)病有著時(shí)代特點(diǎn)，以往眼科臨床中較多見(jiàn)老年眼病，現(xiàn)在卻涉及各個(gè)年齡階段，尤其是辦公室一族。辦公室一族工作節(jié)奏快，常長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，“久視傷血”“久坐傷氣”，易導(dǎo)致氣血不足。中老年人生理機(jī)能減退，“年過(guò)四十，陰氣過(guò)半”（張景岳語(yǔ)），易引起陰津匱乏，最終導(dǎo)致氣血陰津虧虛者多，眼部實(shí)證者少。故在養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、改善工作和生活環(huán)境、治療眼睛局部病變的基礎(chǔ)上，從調(diào)理全身氣血、滋陰生津入手，標(biāo)本兼治，給“干涸”的眼睛補(bǔ)充水分。
中醫(yī)根據(jù)眼部及全身表現(xiàn)，將干眼癥分為肝腎陰虛、肺陰不足、氣血不足、邪熱留戀四個(gè)常見(jiàn)證型。
肝腎陰虛者常表現(xiàn)為眼睛干澀畏光，視物模糊，白睛隱隱淡紅，看東西稍久則諸癥加重，同時(shí)還伴有口干唇燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少，脈細(xì)等癥狀。治療上應(yīng)當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，選用杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。
肺陰不足者常表現(xiàn)為眼睛干澀磨痛，白睛如?；蛭⑽l(fā)紅，角膜上常常有灰白色的星點(diǎn)狀星翳，反復(fù)難愈，伴有口干，鼻燥或干咳無(wú)痰，舌紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)癥狀。治療上應(yīng)當(dāng)滋陰潤(rùn)肺，選用養(yǎng)陰清肺湯等。
氣血不足者常表現(xiàn)為目珠干燥，失去潤(rùn)澤，眼睛干澀、異物感，看東西稍久則眼脹疲勞，視物模糊，眨眼后緩解，全身常出現(xiàn)乏力，精神不振，夜眠差，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力癥狀。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，采用八珍湯等。
邪熱留戀者多見(jiàn)于急慢性結(jié)膜炎或角膜炎后期或眼部手術(shù)之后，眼睛怕光流淚，眼睛干澀，白睛上殘留少許細(xì)絲，遲遲不退，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。治療宜清熱利肺，選用瀉肺散、桑白皮湯等。
除此之外還有肝郁氣滯、脾胃濕熱、氣陰兩虛等多種類(lèi)型，需要在臨床中根據(jù)患者全身癥狀靈活辨證，分別采用不同治則、方藥進(jìn)行治療。全身癥狀不明顯者可采用經(jīng)驗(yàn)方“養(yǎng)陰通絡(luò)潤(rùn)目湯”（熟地、當(dāng)歸、黃精、玉竹等）。
除內(nèi)服湯藥之外，中醫(yī)適宜技術(shù)如針刺治療、電針治療、雷火灸、聯(lián)合電離子透入等均有不錯(cuò)的療效。
總之，干眼補(bǔ)水不簡(jiǎn)單，科學(xué)補(bǔ)水是關(guān)鍵。找準(zhǔn)病因調(diào)氣血，滋陰生津功效專(zhuān)。(周尚昆)
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