【摘要】 隨著社會環(huán)境、工作環(huán)境的改變及壽命的延長，干眼癥的發(fā)病率呈迅速上升趨勢。但臨床上很多干眼癥患者被誤診為結(jié)膜炎、視疲勞等疾病，延誤
治療。故其明確診斷及正確治療極為重要。
【關(guān)鍵詞】 干眼癥 燥癥 辨證論治 單方驗方 針灸治療
干眼癥是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼結(jié)膜、角膜的表層組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。常見的癥狀有眼干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞、難以名狀的不適。臨床上很多干眼癥患者長期應(yīng)用人工淚液、瀟萊威、重組牛堿性成纖維眼水等藥物點眼，代價高但收效甚微。近年來，中醫(yī)藥在治療干眼癥方面取得了良好療效?，F(xiàn)綜述如下：
1 關(guān)于干眼癥的中醫(yī)命名和療效判定標(biāo)準(zhǔn)
干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“神水將枯”、“神水枯瘁”、“燥癥”等范疇。參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，目珠干燥失卻瑩潤光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵粘稠。眼干澀，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。淚液分泌量schimen法測定多次少于10mm/5min。角膜熒光素染色試驗陽性。淚膜破裂時間（BUT）小于10s，淚膜不穩(wěn)定。參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：癥狀消失，視力提高0.1以上，角膜染色消退，多次測定schimen test>10mm/5min。(2)好轉(zhuǎn)：視力提高0.1以下，癥狀減輕，角膜染色減少，schimen test多次測定淚液分泌量有所增加。（3）未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，角膜染色無變化或增多，schimen test多次測定淚液分泌量無增加。
2 干眼癥病因病機(jī)研究
干眼癥屬中醫(yī)“燥癥”范疇。燥邪損傷氣血津液，而使陰精耗損，氣血虧虛不能上榮于目，目失濡養(yǎng)出現(xiàn)一系列癥狀?！短绞セ莘?#183;眼內(nèi)障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪。”《諸病源侯論》曰：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚。”“目，肝之侯也，臟腑之精華，宗脈之所聚。上液之道，其液竭者，則目澀。”這些記載論述了干眼癥與五臟六腑的關(guān)系。由此可見，陰精虧虛是干眼癥發(fā)病的基礎(chǔ)，陰虛，內(nèi)燥，虛火浮越，氣不布津是本病發(fā)病的主要病機(jī)。
3 干眼癥的辯證論治
周秀等[2]治療干眼癥80例，燥傷肝陰證治以養(yǎng)肝補(bǔ)腎潤燥，方用補(bǔ)肝散，大補(bǔ)陰丸加減。有效率91.4%。燥傷肺陰證治以生津潤燥，清宣肺氣。方用百合固金湯加減。外感燥邪者加防風(fēng)，蟬蛻，薄荷，蘆根。有效率91.1%。張彩霞[3]報道了郝小波教授辨證治療本病主要分3個證型：肺陰不足者治以清肺養(yǎng)陰潤燥，方以百合固金湯加減，外感燥邪加防風(fēng)，蟬蛻，薄荷，蘆根。肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，皮膚瘙癢或有紅斑者加桑枝，桂枝，威靈仙，忍冬藤，牛膝。陰虛夾濕者應(yīng)用三仁湯合二妙散。肝腎陰虛者治以滋補(bǔ)肝腎，方以六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至丸加減
4 專方論治
劉瑩等[4]將60例患者分為
治療組和對照組各30例。分別用四物湯合駐景丸加減方和羥丙基甲基纖維素滴眼液治療。總有效率分別為96.7%和70%。周婉瑜等[5]將60例淚液分泌不足型干眼癥患者分為兩組。治療組用滋陰潤目湯，對照組用潤潔滴眼液。治療1個月后，治療組眼部癥狀，舌苔脈象及全身癥狀均明顯優(yōu)于對照組。
5 針灸治療
楊威等將51例干眼癥患者隨機(jī)分為養(yǎng)血潤目組（治療組）和人工淚液組（對照組）。治療組用針刺，中藥灸，耳穴貼壓法；對照組點人工淚液。結(jié)果總有效率治療組為88.5%，對照組為52.0%。侯氏對200例干眼癥患者取眼周穴睛明，攢竹，瞳子，承泣，四白，太陽進(jìn)行穴位按摩?？傆行?00%。研究表明，針刺能促進(jìn)淚液分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性。眼睛局部按摩提高中樞興奮性及免疫雙向調(diào)節(jié)作用，能協(xié)同治療視疲勞、干眼癥。
綜上所述，無論是辨證論治還是專方驗方，針刺，穴位按摩治療，中醫(yī)藥治療干眼癥均有一定的療效。臨床觀察結(jié)果提示患者的各種癥狀，體征及實驗室指標(biāo)都有一定程度的改善。這些都體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢。
現(xiàn)代藥
理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥不僅能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，還對內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。隨著干眼癥病理學(xué)研究的不斷深入，從單一的人工淚液療法向針對病因的多因素個體化治療方向
發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合也是未來治療的有效途徑之一。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1995-101.
[2]周秀.辨證論治干眼癥80例[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，26（3）：40-41.
[3]張彩霞.郝小波教授辨證治療干眼癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2005，37（4）：23-24.
[4]劉瑩，頡瑞萍.補(bǔ)益肝腎法治療干眼癥30例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（5）：38-39.
[5]周婉瑜，李越虹，寇秋愛.滋陰潤目湯治療干眼癥的臨床觀察[J].
中國中醫(yī)眼科雜志，2006，16（4）：202-204.
轉(zhuǎn)
