急診冠狀動脈介入治療（Primary PCI）與藥物溶栓治療相比，可通過血栓抽吸、球囊擴張或支架植入等機械性的方法開通心外膜堵塞的冠狀動脈，達(dá)到迅速、持續(xù)、完全恢復(fù)血流的目的，而且出血并發(fā)癥更少，但是時間的延遲削弱的其優(yōu)勢所在。“區(qū)域網(wǎng)絡(luò)協(xié)同救治”這種聯(lián)動機制，使STEMI患者都能夠得到及時有效的救治，減少治療的空白期，單純追求時間的縮短亦并非能夠取得理想的效果，除了再灌注治療的時間外，影響急診PCI效果的另一重要因素是無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象（no-reflow/slow-reflow phenomenon）。故此，再灌注時間的縮短與圍術(shù)期藥物治療及策略以減少無復(fù)流發(fā)生同等重要。我院自實施急性心肌梗死區(qū)域化救治以來，統(tǒng)計 2012年-2015年救治的急性ST段抬高性心肌梗死患者108例，發(fā)生無復(fù)流患者3例。發(fā)生率為2.8％，明顯低于文獻(xiàn)報道急性心肌梗死PCI無復(fù)流發(fā)生率（30％）。
急性心肌梗死的區(qū)域化救治，在首次醫(yī)療接觸后往往有轉(zhuǎn)運的一段時間，在此時間內(nèi)采取力所能及的治療措施，盡量減少治療的空白期能有效的減少無復(fù)流的發(fā)生。主要體會如下：
1、抗血小板藥物的早期應(yīng)用
無縫隙對接及優(yōu)化介入治療圍術(shù)期抗栓藥物的應(yīng)用至關(guān)重要。首次醫(yī)療接觸完成心電圖檢查后，對STEMI患者立即“阿司匹林300mg 嚼服、氫氯吡格雷600mg口服或替格瑞洛180mg 口服”，早期服用抗血小板藥物能夠提高血栓自溶的幾率，也是所有再灌注治療必要的輔助用藥。
2、他汀類藥物的應(yīng)用
他汀類藥物已廣泛應(yīng)用于臨床的降脂治療中,還對PCI術(shù)后的心肌血液灌注具有改善作用,可預(yù)防和減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生,改善心功能。首次接觸患者后立即給予強化他汀治療。阿托伐他汀(立普妥) 40mg 口服或瑞舒伐他汀鈣（可定）20mg 口服。術(shù)后減半量繼續(xù)口服，但同時也應(yīng)注意其對肝功能及肌肉的損傷作用,定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。
3、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）的應(yīng)用
冠狀動脈血栓負(fù)荷重的患者術(shù)前應(yīng)用替羅非班后血栓負(fù)荷明顯減低,PCI術(shù)中及術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生率也明顯降低,且并不增減嚴(yán)重出血事件,表明PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可減輕血栓負(fù)荷,顯著預(yù)防無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生,且安全、可靠。接觸患者后盡早給予替羅非班靜脈泵入（促進(jìn)PCI），起初30分鐘速率為0.4ug/kg/min，起始輸注量完成后，繼續(xù)以0.1ug/kg/min的速率維持滴注。PCI術(shù)前對于血栓負(fù)荷較重者可冠脈內(nèi)給藥，目前主張經(jīng)微導(dǎo)管或抽吸導(dǎo)管或灌注球囊于梗死相關(guān)血管選擇性給藥，其效果要明顯優(yōu)于經(jīng)指引導(dǎo)管給藥。
4、血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用
目前認(rèn)為采用血栓抽吸等機械性方法降低血栓負(fù)荷是預(yù)防無復(fù)流非常重要和有效的方法，尤其是對于梗死相關(guān)血管閉塞、血栓負(fù)荷較重的患者受益更明顯，所有急診PCI建議進(jìn)行血栓抽吸；必要時可以經(jīng)抽吸導(dǎo)管給藥，提高局部藥物濃度，得到更好的臨床效果。
5、易化PCI
如病變血管斑塊富含血栓，其并發(fā)無復(fù)流現(xiàn)象危險性較大。對于轉(zhuǎn)運的PCI患者，如果轉(zhuǎn)運時間預(yù)計大于120分鐘，建議盡早給予院前溶栓再灌注治療（易化PCI）。盡可能減少AMI患者住院前的治療空白期、縮短癥狀發(fā)作到接受再灌注治療的時間窗等。在3-24小時行冠脈造影檢查。
6、直接支架置入術(shù)
直接PCI時不行球囊擴張而直接置入支架可減少無復(fù)流的發(fā)生，對于固定狹窄不是非常嚴(yán)重者，估計支架能通過的病變，建議直接支架置入，以減少球囊對斑塊、血栓的擠壓，從而減少遠(yuǎn)端血管和微血管的栓塞。支架釋放時壓力過大或高壓后擴張能明顯增加無復(fù)流發(fā)生率。所以，降低支架釋放或后擴張壓力。盡量減少長支架的應(yīng)用，支架重疊過多增加無復(fù)流的發(fā)生，應(yīng)盡量避免支架重疊過多。
7、適時終止手術(shù)
部分患者就診較晚，經(jīng)抗血小板藥物、抗凝或/和溶栓等治療后血管再通，雖血栓負(fù)荷較重，但造影時血流TIMI 3級，可暫時終止手術(shù)，擇期介入治療。
對于富含斑塊、潰瘍、血栓、鈣化、瘤樣擴張、造影劑“掛壁”現(xiàn)象的血管，容易出現(xiàn)無復(fù)流，如果血流TIMI 3級，可及時終止手術(shù)，強化他汀、抗凝、抗血小板藥物等治療并控制其他危險因素（如控制血糖、血脂、戒煙等）后再行介入治療。
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