論外感熱病辨體質(zhì)與辨證的關(guān)系
外感熱病是感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)發(fā)熱，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的外感病證，其范疇包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種急性感染性和傳染性疾病。辨體質(zhì)與辨證在治療和預(yù)防疾病中具有重要意義。深刻認(rèn)識(shí)辨體質(zhì)與辨證的概念、特點(diǎn)及相互關(guān)系有助于提高外感熱病的治療效果，對(duì)預(yù)防其發(fā)生也有著重要的意義。
1.外感熱病的病因病機(jī)
外感熱病的病因主要包括六淫、癘氣、蟲(chóng)毒等。其病機(jī)為六淫、癘氣乘虛由皮毛肌腠或口鼻侵入人體，正氣奮起抗邪，正邪激烈交爭(zhēng)出現(xiàn)的陽(yáng)氣偏亢，邪熱過(guò)盛而致發(fā)熱。外感熱病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸取決于內(nèi)外兩個(gè)因素，外因即外感邪氣，內(nèi)因即體質(zhì)因素。
體質(zhì)是正氣盛衰的體現(xiàn)，因而決定發(fā)病的傾向。當(dāng)人體體質(zhì)強(qiáng)盛，正氣充足時(shí)，外感之邪入侵，抗邪有力，則不發(fā)?。夯螂m邪氣已經(jīng)進(jìn)入，但正氣盛，能及時(shí)消除邪氣，故亦不發(fā)?。夯螂m發(fā)病，但邪氣難以深入，病較輕淺，預(yù)后良好。若正氣虛，即處于病理體質(zhì)狀態(tài)，抗邪無(wú)力，邪氣乘虛而入，則易引起外感熱病的發(fā)生，并會(huì)因病理體質(zhì)的差異而致外邪的從化，或表里證同時(shí)出現(xiàn)。
2.外感熱病的辨體質(zhì)
有學(xué)者認(rèn)為，體質(zhì)是人群及人群中個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在其生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的過(guò)程中形成的，在機(jī)能、結(jié)構(gòu)、代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著其對(duì)某些致病因子的易感性及其所產(chǎn)生病變類(lèi)型的傾向。
王氏按照體質(zhì)類(lèi)型概念框架的確立和亞量表的設(shè)定、條目的收集和條目庫(kù)的形成、條目的精選、問(wèn)題的形成、預(yù)調(diào)查和評(píng)價(jià)等過(guò)程，編制了由平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9個(gè)亞量表構(gòu)成的以自填為主的標(biāo)準(zhǔn)化量表。結(jié)果顯示，該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性良好，可作為進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型辨識(shí)和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具。通過(guò)填寫(xiě)《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類(lèi)量表》，可對(duì)個(gè)體體質(zhì)做出初步預(yù)測(cè)，再對(duì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》9個(gè)量表中相對(duì)應(yīng)的量表進(jìn)行量化評(píng)分，即可判定出受試個(gè)體的體質(zhì)類(lèi)型。
在同一季節(jié)、地域環(huán)境中，六淫及疫癘之氣對(duì)人群的侵犯，即感邪機(jī)會(huì)是均等的，卻可因個(gè)體體質(zhì)的不同，或發(fā)病或不發(fā)病，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)也可不同。如同為春感風(fēng)熱之邪，素有肝陽(yáng)上亢者，熱勢(shì)往往較高，面色潮紅，頭脹頭痛顯著，舌質(zhì)迅即轉(zhuǎn)紅，脈象由弦轉(zhuǎn)弦數(shù)。
3.外感熱病的辨證
“證”是機(jī)體在致病原因和條件的作用下，整體體質(zhì)反應(yīng)特征和整體與周?chē)h(huán)境之間、臟腑經(jīng)絡(luò)之間相互關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，是人體在疾病過(guò)程中具有時(shí)相性的本質(zhì)性的反映。
外感熱病的辨證重點(diǎn)在于：分清表里、辨明寒熱、確定虛實(shí)。分清表里，以確定病變部位。一般而言，表證發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，半表半里證發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，而里證與虛證則發(fā)熱與惡寒只見(jiàn)其一或均不出現(xiàn)。辨明寒熱，可以確定病變寒熱屬性，又可分辨感邪性質(zhì)。確定虛實(shí)，可以判斷病變虛實(shí)屬性，了解邪正消長(zhǎng)變化趨勢(shì)。一般而言，外感熱病的前、中期為正盛邪實(shí)，后期則為正衰邪微。
4.辨體質(zhì)與辨證的關(guān)系
4.1相似點(diǎn)
辨證與辨體質(zhì)都是采用中醫(yī)診斷學(xué)的四診方法，兩者都是“以臨床機(jī)能變化為主的定型反應(yīng)形式”。從古至今，中醫(yī)理論對(duì)于證型和體質(zhì)類(lèi)型逐漸達(dá)成共識(shí)，形成了許多約定俗成的名稱(chēng)和內(nèi)涵。
4.2不同點(diǎn)
4.2.1體質(zhì)與證候形成因素不同
體質(zhì)稟承于先天，得養(yǎng)于后天。先天稟賦決定著群體或個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和個(gè)體體質(zhì)的特異性。后天各種因素對(duì)體質(zhì)的形成、發(fā)展和變化具有重要影響。一般來(lái)說(shuō)，體質(zhì)與感邪沒(méi)有直接關(guān)系。但若感受外邪后久病不愈，正氣虛耗過(guò)度，會(huì)造成體質(zhì)的改變。
外感熱病的證候表現(xiàn)是病因作用于機(jī)體之后產(chǎn)生的一種反應(yīng)形式，沒(méi)有外感病邪的各自特點(diǎn)，即沒(méi)有證候的不同表現(xiàn)，這就可以解釋為什么不同的外感熱病會(huì)有各自證候的特點(diǎn)和
規(guī)律。同時(shí)，沒(méi)有個(gè)體體質(zhì)的差異，也就沒(méi)有外感熱病的證候變化，這可用來(lái)解釋為什么同一種外感熱病在不同的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)不同的證候表現(xiàn)。病因和體質(zhì)是構(gòu)成證候的兩個(gè)基本要素，外感熱病辨證綜合反映了病因、體質(zhì)和證候的辯證關(guān)系，可為治療提供客觀可靠的依據(jù)。
4.2.2辨體質(zhì)與辨證的時(shí)相性不同
從時(shí)間的時(shí)序來(lái)看，體質(zhì)包括過(guò)去和現(xiàn)在，是相對(duì)穩(wěn)定的；證是當(dāng)下的，是變化的。體質(zhì)是一種按時(shí)相展開(kāi)的個(gè)體生命過(guò)程的特質(zhì)，體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷“生、長(zhǎng)、壯、老、已”不同的體質(zhì)階段，從而反映出個(gè)體體質(zhì)發(fā)展的時(shí)相性或階段性。其中，每個(gè)階段的體質(zhì)有相應(yīng)的特點(diǎn)和差異，這些不同的體質(zhì)階段隨機(jī)體的增齡過(guò)程而相互連續(xù)，共同構(gòu)成體質(zhì)發(fā)展的全過(guò)程。由于體質(zhì)的形成和先天稟賦有密切關(guān)系，其演變又具有生命周期的時(shí)相性，故表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在，相對(duì)穩(wěn)定，并具有一定的演變規(guī)律。一般外感熱病的病程不長(zhǎng)，不易造成體質(zhì)的改變。對(duì)于感邪久病患者，正虛邪戀，有后遺癥者，體質(zhì)則可能發(fā)生一定改變。
外感熱病的證候變化是疾病發(fā)展不同階段的綜合表現(xiàn)，證候的時(shí)相性體現(xiàn)在疾病的變化過(guò)程中。在外感熱病中，其證候都有一定的變化規(guī)律，并且是普遍存在的。外感熱病如診斷明確，治療得當(dāng)，預(yù)后較好；但若出現(xiàn)失治、誤治等情況，外感熱病的證候往往變化較快，其變化過(guò)程是自表入里、由淺而深的傳變。
4.2.3辨體質(zhì)與辨證目的和對(duì)象的不同
對(duì)外感熱病來(lái)說(shuō)，辨證是為了治療，辨體質(zhì)則更多地為了預(yù)防和調(diào)護(hù)。辨體質(zhì)所指向的目標(biāo)主要是“人”，將人作為研究的主體。改善體質(zhì)的偏頗狀態(tài)主要用于“治未病”，是為了預(yù)防外感熱病的發(fā)生。根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型建立辨體質(zhì)防治方案，積極改善特殊體質(zhì)，糾正體質(zhì)偏頗，增強(qiáng)自身的適應(yīng)能力和抵抗力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊人群的病因預(yù)防，防止外感熱病發(fā)生。在外感熱病的調(diào)護(hù)中，可以針對(duì)個(gè)體體質(zhì)特征，通過(guò)合理的精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護(hù)、形體鍛煉等措施，改善體質(zhì)，提高人體的康復(fù)能力。
辨證的指向目標(biāo)是“病”，是指外感熱病某一階段的特殊表現(xiàn)。證候主要闡述某一疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，病因、病位、病性、邪正關(guān)系等方面一系列變化，以更客觀、全面、動(dòng)態(tài)地反映疾病的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)四診所收集的信息進(jìn)行分析，加以概括為某種性質(zhì)的證，再確定相應(yīng)的治療方法。辨證施治的目的主要是“治已病”。
外感熱病的證型治療相對(duì)容易，而體質(zhì)類(lèi)型的調(diào)整往往較為困難。當(dāng)病因去除后，病證可以消失而體質(zhì)仍存在。所以，若結(jié)合病證與體質(zhì)同治，往往能獲得良好的效果。
5.結(jié)語(yǔ)
在外感熱病臨床實(shí)踐中，體質(zhì)和證候從不同的角度、不同的層面反映了其本質(zhì)與特征。因此，弄清楚“辨體質(zhì)”、“辨證”的特點(diǎn)及相互之間的關(guān)系，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。同時(shí)，“辨體質(zhì)”、“辨證”診察方法綜合運(yùn)用，二者有機(jī)結(jié)合，不僅有助于對(duì)外感熱病患者的病情分析，也有助于提高中醫(yī)防治外感熱病的效果。
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